Articles

regál

klinický význam

základem léčby udušení a popálení v terénu je bezpečná a podpůrná péče. Mezi priority patří scéna, bezpečnost, rychlé vyproštění pacienta, dekontaminace, zajištění dýchacích cest, intravenózní (IV) přístup, spálit péče, prevence podchlazení, a správné dispozice.

prostředí může být považováno za nestabilní, dokud není identifikován a kontrolován zdroj toxinu plynu. Často, to vyžaduje efektivní komunikaci mezi meziprofesionálními týmy, jako je EMS, hasiči,vymáhání práva, týmy hazmat, a jakékoli přihlížející scény.

zadušení přispívá k vysoké úmrtnosti při nehodách souvisejících s plynem a požárem. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientovi dýchací cesty a schopnost větrat. Pro zachování průchodnosti dýchacích cest mohou být vyžadovány správné manévry zdvihu/čelisti, nasofaryngeální dýchací cesty, supraglottická zařízení a intubace. Známky obstrukce dýchacích cest, šoku, změněného duševního stavu, hypoxémie a zhoršení dušnosti jsou indikací pro endotracheální intubaci. Obvodové popáleniny na hrudní stěně mohou interferovat s ventilací a mohou být také indikací pro intubaci.

koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi je ovlivněna frakcí inspirovaného kyslíku (FiO2) a klesá rychleji, jak se FiO2 zvyšuje. Například, poločas eliminace oxidu uhelnatého v krvi je přibližně 320 minut na vzduchu v místnosti a zlepšuje přibližně 74 minut, na 100% FiO2. Proto pacienti vystaveni výpary oxidu uhelnatého by měly být okamžitě umístěny na 100% FiO2 dodané masku nebo endotracheální trubice a zůstat na této vysoké inspirační koncentrace kyslíku až transportován na vyšší úrovni péče zařízení.

hydroxokobalamin zůstává prehospitální empirickou terapií volby pro toxicitu kyanidu. Ačkoli jiné protilátky, jako amyl dusitanu a thiosíran sodný existují, hydroxokobalamin je vhodnější, vzhledem k rychlému nástupu účinku, jednoduchost podávání, snášenlivost, relativně lepší bezpečnostní profil, a schopnost neutralizovat kyanid, aniž by zasahoval s mobilní použití kyslíku. Léčba toxicity kyanidu je vysoce závislá na anamnéze a fyzikálních nálezech. Protilátka musí být zahájena u pacientů s možné kyanid expozice, které se vyvíjejí změněný psychický stav, křeče, respirační deprese/zatčení, nebo srdeční arytmie. Současné postupy doporučují podávání 5 g hydroxokobalamin intravenózně, zředěného v 200 mL ringer laktát a vzhledem k více než 15 minut.

u poranění zadušením lze zvážit další zásahy. Například Walker et al. k závěru, že bronchodilatancia, jako albuterol, a mukolytika, jako například N-acetyl cystein jsou užitečné při snižování odpor proudění vzduchu a může zlepšit dynamické plicní compliance, ve studiích na zvířatech. I když je u lidí stále kontroverzní, zahájení této přednemocniční léčby může být nejpřínosnější u pacientů, kteří vykazují známky obstrukce dolních dýchacích cest, jako je sípání.

u pacientů se může vyskytnout hypotenze sekundární po popáleninách a může vyžadovat resuscitaci tekutin. Agresivní terapie tekutinami však může způsobit iatrogenní kompromis dýchacích cest sekundární k edému. Poskytovatelé by proto měli provádět sériová hodnocení dýchacích cest, pokud definitivní dýchací cesty již nejsou zavedeny.

dalším důležitým parametrem pro kontrolu je teplota jádra pacienta. Hypotermie u pacientů s popáleninami je spojena se zvýšenou úmrtností, a proto by měl být odstraněn mokrý oděv a pacienti by měli být pasivně nebo aktivně převíjeni.

konečně je důležitá správná dispozice pacienta a je do značné míry závislá na mechanismu poranění. I když hyperbarická kyslíková terapie bylo prokázáno, že snížení dlouhodobé a trvalé neurokognitivní dysfunkce v nastavení toxický plyn expozici, není tam žádný jasný důkaz, že snižuje úmrtnost ve srovnání se 100% normobaric kyslíku. Pacienti se souběžnou trauma nebo spálit zranění mají vyšší úmrtnost a měly by být převedeny do vhodné trauma a spálit zařízení, resp. Pacienty, které by měly být považovány za hyperbarická centra jsou ti, změněný psychický stav, křeče, nevolnost/zvracení, ztráta vědomí, označený dušnost, bolesti na hrudi, nebo těhotenství v nepřítomnosti vážné popáleniny nebo zranění.