Articles

Astma

astma er en relativt almindelig tilstand, der er kendetegnet ved i det mindste delvist reversibel betændelse i luftvejene og reversibel luftvejsobstruktion på grund af luftvejshyperreaktivitet. Det kan være akut, subakut eller kronisk.

Epidemiologi

astma er en af de mest almindelige kroniske sygdomme i verden. Ifølge 2014 Global Asthma Report anslås det, at omkring 300 millioner mennesker i verden har astma 17, og den anslåede gennemsnitlige forekomst af klinisk astma i Storbritannien er 18,2% 18.

astma kan forekomme i alle aldre, men de fleste patienter med astma oplever deres første symptomer inden 5 år.

hos nogle patienter kan dette udfælde i en senere alder – se astma med sen begyndelse

foreninger
  • Samter syndrom-ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID)-forværret luftvejssygdom

klinisk præsentation

de klassiske symptomer på astma er hvæsen, åndenød, tæthed i brystet eller åndedrætsbesvær og hoste. Disse symptomer er typisk variable og kan være fraværende i lange perioder med mulige episodiske forværringer, der ofte udløses af faktorer som motion, allergen eller irriterende eksponering, kold luft eller virale luftvejsinfektioner.

diagnosen astma er klinisk og er afhængig af genkendelse af et karakteristisk mønster eller åndedrætssymptomer og tegn i mangel af en alternativ forklaring. Funktioner, der øger sandsynligheden for astma er:

  • mere end et af følgende symptomer: hvæsen, hoste, åndedrætsbesvær og tæthed i brystet
  • episodiske symptomer, der er værre om natten og tidligt om morgenen, og forekommer som reaktion på visse udløsere, f. eks. motion, allergeneksponering, kold luft
  • personlig historie med en atopisk lidelse eller familiehistorie med en atopisk lidelse og/eller astma
  • udbredt hvæsen ved auskultation

lungefunktionstest er nyttige til evaluering af en patient med astma for at vurdere tilstedeværelsen, sværhedsgraden og reversibiliteten af luftstrømmen obstruktion. På spirometri bekræfter et FEV1 / FEV-forhold mindre end 0,7 obstruktion. Hos astmatiske patienter er der normalt et stort bronchodilatorrespons (typisk en stigning på mindst 12-15% i FEV1) 3, og det er også typisk en unormalt høj variation i den maksimale ekspiratoriske strømning. En normal spirometri, især hvis den udføres, når patienten er asymptomatisk, udelukker ikke diagnosen astma.

yderligere undersøgelser såsom test af atopi (blod eosinofiltal, serum IgE og allergen hudprik test) kan være af værdi hos udvalgte patienter.

patologi

etiologi

Inflammation spiller en vigtig rolle i astma og involverer flere celletyper og mediatorer. De faktorer, der indleder den inflammatoriske proces, er komplekse og stadig under undersøgelse. Genetiske faktorer (såsom cytokinresponsprofiler) og miljøeksponeringer (såsom allergener, forurening, infektioner, mikrober, stress) på et afgørende tidspunkt i udviklingen af immunsystemet vides at være involveret.

Distribution

det involverer hovedsageligt mellemstore og små bronchi 6.

histologi

astma er histologisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af kronisk inflammation i luftvejene. Bronkierne fortykkes af en kombination af ødemer, bronkial væg glat muskel hyperplasi og en stigning i størrelsen af slimhindekirtlerne forbundet med luftvejene. Krystallinske granulater kaldet Charcot-Leyden-krystaller dannes i eosinofiler. Spiralformede slimhindepropper (Curschmanns spiraler) ses i sputum 15.

radiografiske træk

almindelig røntgenbillede

almindelige røntgenbilleder af brystet kan være normale hos op til 75% af patienterne med astma.

rapporterede træk med astma inkluderer:

  • pulmonal hyperinflation
  • bronkial vægfortykning: peribronchial manchettering (ikke-specifikt fund, men kan være til stede i ~48% af tilfældene med astma 1)
  • lungeødem (sjælden): lungeødem på grund af astma (forekommer normalt med akut astma)
CT

CT bruges normalt til at detektere tilstedeværelsen af komplicerede tilknyttede tilstande, såsom som allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA) og ikke direkte diagnosticere astma.

rapporterede HRCT-træk ved astma er ikke-specifikke som individuelle træk, de inkluderer 2:

  • bronkial vægtykkelse 2,3
  • ekspiratorisk luftfangst
  • inspiratorisk nedsat lungedæmpning
  • små centrilobulære opaciteter 6,8
  • bronkial luminal indsnævring: reduceret bronchoarteriel-diameter-forhold 7
  • subsegmental bronchiectasis: kan være til stede i ~28-62% af astmatikere 8,12

behandling og prognose

målet med behandlingen er at kontrollere symptomerne, forhindre forværringer og tab af lungefunktion og reducere tilknyttet dødelighed.

lægemidler, der anvendes til bekæmpelse af astma, afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Kortvirkende karrus2-agonister kan anvendes til patienter med milde lejlighedsvise symptomer. Inhalerede steroider (orale steroider kan være påkrævet i alvorlige tilfælde) og langtidsvirkende lyr2-agonister kan bruges til langvarig kontrol. Ved akutte eksacerbationer anvendes ilt, kortvirkende karrus2-agonister, inhalerede antikolinergika og systemiske steroider.

mekanisk ventilation kan være nødvendig for alvorlige eksacerbationer, der ikke reagerer på medicinsk behandling. Ikke-farmakologiske foranstaltninger, såsom rygestop og undgåelse af erhvervsmæssige sensibilisatorer, er også vigtige.

astma er en sygdom med variabel progression og sværhedsgrad af symptomer over tid. Prognosen afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og graden af kontrol med behandlingen. Nogle patienter kan være symptomfrie i lange perioder, mens nogle få patienter med svær vedvarende astma udvikler progressivt tab af lungefunktion. Død på grund af astma er meget sjælden.

komplikationer

Der er flere tilstande, der kan komplicere astma; de omfatter 1,6,16:

  • atelectasis
  • pneumonia
  • mucoid impaction of the airways
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum and related subcutaneous emphysema
  • eosinophilic lung disease
    • allergic bronchopulmonary aspergillosis
    • bronchocentric granulomatosis
    • Churg-Strauss syndrome
  • syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) 20