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Asthma

Asthma ist eine relativ häufige Erkrankung, die durch eine zumindest teilweise reversible Entzündung der Atemwege und eine reversible Atemwegsobstruktion aufgrund einer Hyperreaktivität der Atemwege gekennzeichnet ist. Es kann akut, subakut oder chronisch sein.

Epidemiologie

Asthma ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen der Welt. Laut dem Global Asthma Report 2014 leiden weltweit schätzungsweise 300 Millionen Menschen an Asthma17, und die geschätzte mittlere Prävalenz von klinischem Asthma in Großbritannien beträgt 18,2% 18.Asthma kann in jedem Alter auftreten, aber die meisten Patienten mit Asthma erleben ihre ersten Symptome vor dem Alter von 5 Jahren.

Bei einigen Patienten kann dies in einem späteren Alter ausfallen – siehe late onset Asthma

Assoziationen
  • Samter-Syndrom – nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID)-verschlimmerte Atemwegserkrankung

Klinisches Erscheinungsbild

Die klassischen Symptome von Asthma sind Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust oder Atembeschwerden und Husten. Diese Symptome sind in der Regel variabel und können für längere Zeit fehlen, wobei mögliche episodische Exazerbationen häufig durch Faktoren wie Bewegung, Allergen- oder Reizstoffexposition, kalte Luft oder virale Atemwegsinfektionen ausgelöst werden.

Die Diagnose von Asthma ist klinisch und beruht auf der Erkennung eines charakteristischen Musters oder respiratorischer Symptome und Anzeichen in Ermangelung einer alternativen Erklärung. Merkmale, die die Wahrscheinlichkeit von Asthma erhöhen, sind:

  • mehr als eines der folgenden Symptome: keuchen, Husten, Atembeschwerden und Engegefühl in der Brust
  • episodische Symptome, die nachts und am frühen Morgen schlimmer sind und als Reaktion auf bestimmte Auslöser auftreten, z. B. Bewegung, Allergenexposition, kalte Luft
  • persönliche Vorgeschichte einer atopischen Störung oder Familienanamnese einer atopischen Störung und/oder Asthma
  • weit verbreitetes Keuchen bei der Auskultation

Lungenfunktionstests sind nützlich bei der Beurteilung eines Patienten mit Asthma, um das Vorhandensein, den Schweregrad und die Reversibilität des luftstrom behinderung. Bei der Spirometrie bestätigt ein FEV1 / FEV-Verhältnis von weniger als 0,7 die Obstruktion. Bei Asthmatikern tritt normalerweise eine große bronchodilatatorische Reaktion auf (typischerweise ein Anstieg des FEV um mindestens 12-15%) 1) 3und es ist auch typischerweise eine ungewöhnlich hohe Variabilität des maximalen Exspirationsflusses. Eine normale Spirometrie, insbesondere wenn der Patient asymptomatisch ist, schließt die Diagnose von Asthma nicht aus.Zusätzliche Untersuchungen wie Tests der Atopie (Blut-Eosinophilenzahl, Serum-IgE und Allergen-Haut-Prick-Tests) können bei ausgewählten Patienten von Wert sein.

Pathologie

Ätiologie

Entzündung spielt eine wichtige Rolle bei Asthma und umfasst mehrere Zelltypen und Mediatoren. Die Faktoren, die den Entzündungsprozess auslösen, sind komplex und werden noch untersucht. Es ist bekannt, dass genetische Faktoren (wie Zytokin-Antwortprofile) und Umweltexpositionen (wie Allergene, Umweltverschmutzung, Infektionen, Mikroben, Stress) zu einem entscheidenden Zeitpunkt in der Entwicklung des Immunsystems beteiligt sind.

Verteilung

Es handelt sich hauptsächlich um die mittelgroßen und kleinen Bronchien 6.

Histologie

Asthma ist histologisch durch eine chronische Entzündung der Atemwege gekennzeichnet. Die Bronchien werden durch eine Kombination von Ödemen, Bronchialwandhyperplasie der glatten Muskulatur und einer Vergrößerung der mit den Atemwegen verbundenen Schleimdrüsen verdickt. Kristalline Granulate, sogenannte Charcot-Leyden-Kristalle, bilden sich in Eosinophilen. Spiralförmige Schleimpfropfen (Curschmann-Spiralen) sind im Sputum 15 zu sehen.

Radiologische Merkmale

Einfache Röntgenaufnahme

Einfache Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können bei bis zu 75% der Patienten mit Asthma normal sein.

Zu den gemeldeten Merkmalen bei Asthma gehören:

  • pulmonale Hyperinflation
  • Bronchialwandverdickung: peribronchiale Cuffing (unspezifischer Befund, kann aber in ~ 48% der Fälle mit Asthma 1 vorhanden sein)
  • Lungenödem (selten): Lungenödem aufgrund von Asthma (tritt normalerweise bei akutem Asthma auf)
CT

CT wird normalerweise verwendet, um das Vorhandensein komplizierter assoziierter Zustände wie allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) und Asthma nicht direkt diagnostizieren.Sie umfassen 2:

  • Bronchialwandverdickung 2,3
  • exspiratorisches Einfangen der Luft
  • inspiratorisch verringerte Lungendämpfung
  • kleine zentrilobuläre Trübungen 6,8
  • bronchiale Lumenverengung: reduziertes Verhältnis von bronchoarteriellem Durchmesser 7
  • subsegmentale Bronchiektasie: kann bei ~ 28-62% der Asthmatiker vorhanden sein 8,12

Behandlung und Prognose

Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu kontrollieren, Exazerbationen und den Verlust der Lungenfunktion zu verhindern und die damit verbundene Mortalität zu verringern.

Medikamente zur Kontrolle von Asthma hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Kurzwirksame β2-Agonisten können bei Patienten mit leichten gelegentlichen Symptomen angewendet werden. Inhalative Steroide (orale Steroide können in schweren Fällen erforderlich sein) und langwirksame β2-Agonisten können zur Langzeitkontrolle verwendet werden. Sauerstoff, kurzwirksame β2-Agonisten, inhalative Anticholinergika und systemische Steroide werden bei akuten Exazerbationen eingesetzt.

Bei schweren Exazerbationen, die nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen, kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Nicht-pharmakologische Maßnahmen wie Raucherentwöhnung und Vermeidung berufsbedingter Sensibilisatoren sind ebenfalls wichtig.Asthma ist eine Krankheit mit variablem Fortschreiten und Schweregrad der Symptome im Laufe der Zeit. Die Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Grad der Kontrolle mit der Behandlung ab. Einige Patienten können für längere Zeit symptomfrei sein, während einige Patienten mit schwerem persistierendem Asthma einen fortschreitenden Verlust der Lungenfunktion entwickeln. Der Tod durch Asthma ist sehr selten.

Komplikationen

Es gibt verschiedene Zustände, die Asthma komplizieren können; Dazu gehören 1,6,16:

  • atelectasis
  • pneumonia
  • mucoid impaction of the airways
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum and related subcutaneous emphysema
  • eosinophilic lung disease
    • allergic bronchopulmonary aspergillosis
    • bronchocentric granulomatosis
    • Churg-Strauss syndrome
  • syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) 20