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Fallpräsentation

Der Patient war ein 69-jähriger Kaukasier ohne psychische Erkrankungen oder vorherige psychiatrische Behandlung. Er wurde zunächst in eine medizinische Notaufnahme mit ausgeprägten Dyspnoesymptomen und Tachykardie verlegt, wo ein akutes Koronarsyndrom diagnostiziert wurde. Nach Laboruntersuchungen und einem Elektrokardiogramm wurde ein Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) diagnostiziert. Die folgende Koronarangiographie (eine Intervention, die der Patient mit enormer Angst ertrug) zeigte eine schwere Drei-Gefäß-Erkrankung.

Der Patient wurde über die dringende Indikation einer Bypass-Operation informiert, die am selben Tag als Notfallintervention geplant war. Am Ende der angiographischen Intervention verursachte diese Information eine schwere Panikreaktion mit Hyperventilation, Tachykardie und dem Gefühl des Kontrollverlusts, die erfolgreich mit Benzodiazepinen behandelt wurde. Er beschrieb eine äußerst irrationale und unvermeidliche Angst, sich in die Hände anderer zu legen – Chirurgen und Anästhesisten in diesem Fall. Darüber hinaus wurde über die Angst berichtet, die Kontrolle über seinen Körper durch Bewusstlosigkeit oder Beeinträchtigung der körperlichen Unversehrtheit während einer Operation oder eines chirurgischen Eingriffs zu verlieren. Der Patient konnte seine Zustimmung für den operativen Eingriff wegen überwältigender Panik und Angst nicht geben. Aufgrund seiner intensiven Angst lehnte er schließlich die Bypass-Operation ab. Diese dramatische Situation führte zu einem Zustand von Angst, Anspannung und starker Erregung, der zu einer psychiatrischen Überweisung und nacheinander zu einer stationären psychiatrischen Aufnahme führte.

Der Patient wurde durch die psychiatrische Einweisung und das Verständnis seiner phobischen Angst erleichtert. Er berichtete von einer 20-jährigen Geschichte schwerer Coxarthrose, die schwere Schmerzen und fortschreitende Beindeformationen und Fehlfunktionen verursachte und die wegen seiner Angst vor einer Operation nie operiert worden war. Die klinische Untersuchung ergab, dass sein linkes Bein 4, 5 cm kürzer war als sein rechtes Bein. Er hatte auch eine deutliche Gehbehinderung aufgrund eines schlaffen linken Beins. Zusätzlich führte die Coxarthrose zu einem ausgedehnten Leistenbruch aufgrund von schmerzinduzierter Fehlbewegung. Er lehnte auch die notwendige Leistenoperation für über fünf Jahre aufgrund der gleichen phobischen Symptome ab. Weitere phobische Symptome und andere Angstsymptome wurden untersucht, wie seine Angst vor Hausarztbesuchen und Diskussionen mit vorgesetzten Kollegen. Der Patient berichtete über ein Erkrankungsalter in den frühen Erwachsenenjahren. In Bezug auf die Kindheit und Jugend beschrieb er Angstsymptome beim Anklopfen oder Öffnen ‚fremder‘ Türen. Obwohl der Patient vermeidende Persönlichkeitsmerkmale zeigte, konnte keine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden.Die psychopathologischen Befunde zum Zeitpunkt der psychiatrischen Untersuchung beschränkten sich auf intensive Angst in Bezug auf die bevorstehenden chirurgischen Eingriffe und Interventionen. Während der psychiatrischen Untersuchung war der Patient höflich, freundlich und ehrlich. Zwangssymptome beschränkten sich auf die wiederholte Überprüfung von Elektrogeräten. Als Folge seiner lebenslangen Vermeidungsstrategien schien er im Alltag keine bedrückenden Einschränkungen zu spüren. Bis dahin hatte er noch nie einen Psychiater oder Psychotherapeuten wegen seiner phobischen Symptome konsultiert. Er beschrieb, wie er sich für seine unvernünftigen Angstsymptome schämte. Symptome einer Panikstörung wurden zu keinem Zeitpunkt während der psychiatrischen Untersuchung beobachtet. Es wurde keine Synkope in der Anamnese gefunden. Die Familienanamnese ergab eine vermutete Angststörung beim Vater des Patienten, obwohl er Berichten zufolge nie einen Arzt oder ein anderes medizinisches Fachpersonal konsultiert hatte. Weitere Untersuchungen des Patienten wie Labortests, Duplexsonographie, ein Elektroenzephalogramm und eine kraniale Magnetresonanztomographie waren völlig normal. Eine spezifische Phobie wurde nach DSM-IV-Kriterien diagnostiziert.

Um die intensive Angst des Patienten vor dem Problem der Notwendigkeit der Operation zu verbessern, wurde eine psychotrope Behandlung mit Escitalopram 10 mg einmal täglich und Pregabalin 150 mg zweimal täglich eingeleitet. Der Patient beschrieb eine Verbesserung dieser Angstsymptome. Unterstützt durch eine intensive Gesprächstherapie auf Basis kognitiver Verhaltenstechniken stabilisierte er sich und wurde anschließend entlassen. Der Patient lehnte das invasive Verfahren immer noch ab, da seine Angst vor dem Eingriff weiterhin seine Angst vor dem Tod durch einen Herzinfarkt überwältigte. Eine Verhaltenspsychotherapie als ambulante Behandlung wurde empfohlen, um die phobischen Ängste des Patienten abzubauen.