Articles

näkyvä Korva

vaikka suurin osa otoplastisista tekniikoista on historiallisesti keskittynyt poistettuun antiheliseen kertaan pääsyynä korvan näkyvyyteen, epäonnistuminen täysin ymmärtää kaikkia korvan asentoa ja muotoa vääristäviä tekijöitä on resepti epäedulliseen lopputulokseen. Kokemus on osoittanut, että valtaosa näkyvistä korvista osoittaa jonkinasteista kotiloiden liikakasvua, ja concha saattaa olla näkyvän korvan hoidon kulmakivi.

jokaisen epämuodostuman oikea analysointi on otoplastian tärkein vaihe. Korvan näkyvyys johtuu yhdestä tai useammasta seuraavista ominaisuuksista: 1) effacement tai puutteellinen antihelical fold, 2) conchal hypertrofia tai poikkeavuuksia conchal muoto, 3) epämuodostuma taustalla luuston anatomia, ja 4) makrotia, tai yleinen liikakasvu korvan. Ensimmäiset 2 näistä ominaisuuksista korostuvat, kun ne nähdään yhdessä kierteisen vanteen käyrän pienentyneen säteen kanssa supistuneessa korvassa.

korvan anteriorinen (lateraalinen) pinta on korvan anatomisen nimikkeistön perinteinen vertailutaso. Kuitenkin, monet vaiheet otoplasty, kuten saattamalla ruston ompeleet, poistamalla pehmytkudoksen, tai leikkaus rusto, voidaan suorittaa posterior (mediaalinen) pinnalla korvan. Takaperoisesta näkökulmasta katsottuna concha ja fossa nähdään eminensseinä ja crura uurteina.

pintapuolisessa tarkastuksessa rustorungon muoto näyttää toistavan näkyvän korvan. Lähemmin tarkasteltuna korvarusto osoittautuu kuitenkin epätäydelliseksi luurangoksi, jossa on aukkoja, irtoamisia ja epätasaisuuksia paksuudessa ja jota on täydennetty sidekudoksella ja lihaksilla. Kirurgin on oltava helppo yhdistää nämä piilotetut piirteet ja illuusiot potilaan korvalehden anatomian ajatusmalliinsa. Alla olevat kuvat havainnollistavat korvalehden anatomiaa.

korvaruston anatomia, anterior (lateral) korvaruston anatomia, anterior (lateral) ja posterior (medial) pinnat. Vaikka etummaiset maamerkit ovat tutuimpia, takaruumiin maamerkit ovat erityisen tärkeitä otoplastiassa.
korvalehtien alusten, hermojen ja lihasten anatomia. korvalehtien alusten, hermojen ja lihasten anatomia.

korvaruston ominaisuudet materiaalina ja sen biomekaaniset reaktiot ulkoisiin ja sisäisiin voimiin on arvioitava ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja leikkauksen alkuvaiheessa. Sopivien leikkausvaiheiden valinnassa on ensiarvoisen tärkeää, muodostuuko korvalehden rusto notkeasta, jäykästä vai levenevästä rustosta.

Cephoauricular-ja skaphoconchal-kulmia

Da Silva Freitas et al vertaili cephaloauricular-ja skaphoconchal-kulmia 15 potilaalla, joilla oli huomattavat korvat, ja 15 henkilöä vertailuryhmässä. Cephaloauricular-kulman keskiarvo oli tutkimusryhmällä 47,7 astetta ja kontrolliryhmällä 31,1 astetta. Tutkimusryhmällä keskimääräinen venymiskulma oli 132,6 astetta ja kontrolliryhmällä 106,7 astetta. He päättelivät, että molempien kulmien mittaaminen voi auttaa ulkonevien korvien diagnosoinnissa.

Antihelix

antihelix muodostaa yleensä symmetrisen Y: n, jossa antihelixin juuren kevyesti rullattu tai taitettu harjanne jatkuu ylempänä krussina ylöspäin. Alahärmä haarautuu juuresta eteenpäin taittuneena harjana. Antihelixin alemman krusin juuri määrittelee jyrkästi Conchan reunan. Huonompi krus muodostaa myös seinän, joka erottaa Conchan kolmiomaisesta fossa. Antihelixin juuri ja superior crus muodostavat skaphoid fossa etuseinän ja helix muodostaa takaseinän. Kolmiomainen fossa sukeltaa ylemmän ja alemman cruran y-käsivarsiin.

näiden korvalehtien ja laaksojen aaltomaiset ääriviivat muodostavat pylväsvaikutelman, joka vakauttaa pinnaa. Kotilokupin pystysuorat seinät käännetään puolivokaalitasolle, kun kotilo yhdistyy antihelixin taitettuun vaakunaan. Scapha-helix on lähes samansuuntainen pään ohimopinnan tason kanssa. Jos antihelixin rulla ja sen harjanne ovat valssatut ja tasaiset, sen sijaan että se olisi rullattu tai taitettu, kotilon seinämä jatkuu muotoilemattomaan antihelixiin ja scaphaan ja päättyy helixiin vähin keskeytyksin. Tämä asettaa scapha-helix-kompleksin lähes kohtisuoraan pään ohimotasoon nähden, ja korva näkyy näkyvästi. Tällaisesta korvasta puuttuu myös pilariefektin tarjoama vakaus,ja se mahdollistaa ylimmän korvalehden työntymisen ulos.

kirjallisuudessa on kuvattu, että antihelisen tarran poistuminen tai puutos on etusijalla useimmissa näkyvän korvan keskusteluissa. Tämä epämuodostuma ilmenee spektrinä täysin erottamattomasta antihelixistä scaphaan ja kierteisestä kehästä ulkonevaan ulospäin ja eteenpäin, jolloin vain korkeamman antihelixin, jolla on näkyvyys korvan ylänavalla, määritelmä katoaa.

Concha

concha on epäsäännöllinen puolipallon muotoinen malja, jossa on määritelty vanne. Normaali scapha-helix ympäröi maljan takaosaa, kun ylösalaisin olevan hatun lieri ympäröi kruunua. Se, missä vaiheessa scapha-helix projisoituu kotilokupista, määräytyy 1) antihelixin harjanteen poimun terävyyden, 2) kotilokupin takaseinän korkeuden ja 3) Conchan muodostaman osittaisen pallon täydellisyyden perusteella.

Jos Conchan takaseinä on liian korkea ja concha liian pallomainen, scapha-helixin tason ja pään ohimopinnan tason välinen kulma ja etäisyys ovat liian suuret. Yleensä tällainen uloke jakautuu tasaisesti takimmaisen kotilon seinämän ympärille. Kuitenkin, kefaladi osa concha voi työntyä suhteettomasti, toinen syy ulkoneva ylempi napa. Vastaavasti Conchan kaudaalinen osa voi projisoitua suhteettomasti ja aiheuttaa ulkonevan alemman korvalehden. Nämä ominaisuudet vaativat erityistä huomiota leikkaussalissa.

vaikka vähemmän huomiota on kiinnitetty Conchan merkitykseen korvan yleisessä muodossa ja ulkonemassa, tarkastellaan korvalehden rustoruston 3-vaiheista rakennetta. Herkempi antihelix ja kierteinen kompleksi on asennettu tukevampaan conchaan siten, että kotiloiden koon ja muodon muutokset vaikuttavat syvästi ylittäviin tasoihin. Bauer kuvailee, että on harvinaista nähdä näkyvyyttä korvassa, jossa ei ole kotiloelementtiä.

concha vaikuttaa korvan näkyvyyteen kolmella tavalla. Näitä ovat 1) yleinen laajentuminen concha hankkeiden korvan pois mastoid pinta, 2) laajentaminen kierteisen crus koko concha luo yrityksen rustopalkki, joka työntää korvan ulospäin, ja 3) vaikutus kulmauksen ruston risteyksessä cavum concha; lakaista ruston jopa antiragal näkyvyys vaikuttaa asentoon ja näkyvyyttä lobule ja alempi kolmasosa korvan. Ensimmäinen näistä on hyvin tunnustettu. Jälkimmäiseen on kiinnitetty vähän huomiota, mutta kun se on nähty, se on helppo ymmärtää. Kolmannen elementin ymmärtäminen johtaa siihen, että ymmärretään, miten eristettyä alempaa napaa ja lohkoa lähestytään näkyvästi.

kotiloiden muodon jälkimmäinen piirre näyttää olevan avainasemassa, vaikka se ei olekaan ainoa syy lobulin näkyvyyteen. Koska rustokulma concha cavum ja antitragus tulee akuutti (eli antitragus kärjet lähempänä concha), tämä tukirakenne projisoi alemman kolmasosan korvan ja lobule ulospäin. Tämä ominaisuus on suurempi vaikutus lobule asentoon kuin yleisesti kuvattu kierteinen häntä.

ulkonevan antihelixin ja Conchan yhdistelmä

myös poistetun antihelixin ja syvän Conchan yhteisvaikutus on additiivinen aiheuttaen vakavan korvalehden ulkoneman.

ulkoneva mastoidiprosessi

näkyvä mastoidiprosessi pyrkii työntämään kartioleikkausta eteenpäin, mikä aiheuttaa korvalehden näkyvyyden. Furnas on raportoinut, että dermoidikystan aiheuttama korvalehden uloke on mastoidiprosessin ja Conchan välisessä syvennyksessä. Kystan poisto korjasi ongelman.

vaikka taustalla olevan tukirangan vaikutukseen korvan näkyvyyteen on kiinnitetty vain vähän huomiota, on se huomioitava ja otettava huomioon suunniteltaessa näkyvän korvan korjausta. Ulkokorva on kiinnitetty alla olevan ohimoluun luiseen pohjaan. Luuston muodon poikkeavuudet ja luuston epäsymmetrisyys voivat vaikuttaa toiseen tai molempiin korviin. Ehkä tunnistettavin esimerkki tästä suhteesta on korvan asennon ja projektion muutos yhdessä positionaalisen, ei-synostoottisen plagiokefalian kanssa. Kallon holvin suuntaissuuntaisen muodonmuutoksen myötä takaraivon plagiokefalian puolella oleva korva projisoituu eteenpäin ja on usein näkyvämpi.

tämän epämuodostuman hienovaraisemmissa tapauksissa korvan näkyvyys voi tulla selvemmäksi iäkkäämmällä potilaalla, jolla korvat ovat epäsymmetrisesti sijoitettuna ja takaraivon jäljellä oleva litistyminen ja lievä kasvojen epäsymmetrisyys eivät välttämättä näy selvästi ensinäkemältä. Tämä pään muodon vaikutus korvan asentoon käy selvästi ilmi, kun katselee ELYn vuonna 1881 tekemiä kuvia otsaproteesitekniikastaan.

vähemmän hienovarainen esimerkki luuston vaikutuksesta korvan asentoon on ohimoluun puutteellinen vaikutus ja temporomandibulaarisen nivelen mediaalinen sijainti hemifasiaalisessa mikrosomiassa. Vakavammin kärsineissä tapauksissa, jotka nähdään ilman mikrotia, normaali korva voi näyttää olevan leikattu pois pään, jossa ylempi puoli korvan ulkonevat ulospäin ja alempi puoli canted mediaalisesti kohti hypoplastinen Kasvot. Toinen esimerkki joitakin yhtäläisyyksiä tapahtuu, kun yleinen craniofacial muoto sisältää suhteellisen leveä pää, kapea kasvot ja alaleuan. Otsanäkymästä katsottuna päässä ja kasvoissa on kolmiomainen asetelma. Tämä kaltevuus päästä kasvoihin voi projisoida yläkorvan ulospäin, jolloin korva saa näkyvyyttä, mutta muuten normaalit piirteet ovat suhteessa korvaan.

ulkoneva cauda helicis

cauda helicis sitoutuu sidekudosverkon kautta korvalehden fibrofattisiin kudoksiin. Cauda helicis, joka projisoituu ulos concha, kuljettaa korvalehteä mukanaan, jolloin se työntyy. Tämä edistää näkyvyyttä alemman napa.

ulkonevat korvalehdet

jotkin korvalehdet eivät ole vain suuria ja riippuvia, vaan ne ovat myös huomattavat johtuen tiheän lomittuvien sidekudossyiden rakenteesta ja muodosta, jotka muokkaavat korvalehteä cauda-helikistä riippumattomaksi.

pehmytkudokset

auricularis posterior kiinnittyy pintapuolisesti kotiloruston ponticulukseen ja takaruumiin nivelsiteeseen ja koostuu useimmiten 2 vatsasta. Tätä lihasta ympäröi fibroareolaarinen kudos. Syvällä lihaksissa ja areolaarisessa kudoksessa on pieniä postaurikulaaristen alusten haaroja ja suurempien korvalehtihermojen hienojakoisia ramia. Syvällä näissä rakenteissa on mastoidinen faskia ja jänteen lihaksen jäntevä alkuperä.