Articles

PMC

Tapausesitys

potilas oli 69-vuotias Kaukasialainen mies, jolla ei ollut mielenterveysongelmia tai aikaisempaa psykiatrista hoitoa. Hänet siirrettiin aluksi lääkäripäivystykseen, jolla oli selviä hengenahdistusoireita ja takykardiaa, jossa diagnosoitiin akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä. Laboratoriokokeiden ja elektrokardiogrammin jälkeen todettiin NSTEMI-sydäninfarkti (NSTEMI). Seuraava sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (toimenpide, jota potilas kesti valtavan pelon vallassa) paljasti vaikean kolmen astian taudin.

potilaalle ilmoitettiin samana päivänä kiireellisenä toimenpiteenä suunnitellusta ohitusleikkauksesta. Angiografisen toimenpiteen lopussa tämä tieto aiheutti voimakkaan paniikkireaktion hyperventilaation, takykardian ja hallinnan menetyksen tunteen, jota hoidettiin onnistuneesti bentsodiatsepiineilla. Hän kuvaili äärimmäisen järjetöntä ja väistämätöntä pelkoa siitä, että asettuisi toisten-tässä tapauksessa kirurgien ja nukutuslääkärien-käsiin. Lisäksi kerrottiin, että hän pelkäsi menettävänsä ruumiinsa hallinnan tajunnan menetyksen tai fyysisen koskemattomuuden vaarantumisen vuoksi leikkauksen tai kirurgisen toimenpiteen aikana. Potilas ei pystynyt antamaan suostumustaan operatiiviseen toimenpiteeseen ylivoimaisen paniikin ja ahdistuksen vuoksi. Voimakkaan pelkonsa vuoksi hän kieltäytyi lopulta ohitusleikkauksesta. Tämä dramaattinen tilanne johti ahdistuneisuuteen, rasitukseen ja voimakkaaseen kiihtymykseen, joka johti psykiatriseen lähetteeseen ja sen seurauksena psykiatriseen hoitoon.

potilas oli helpottunut, kun hänen psykiatrinen sisäänpääsynsä ja fobisen pelkonsa ymmärtäminen helpottivat hänen oloaan. Hän kertoi kärsineensä 20 vuotta vakavasta koksartroosista, joka aiheutti vakavaa kipua ja etenevää jalkojen muodonmuutosta ja toimintahäiriötä, ja jota ei ollut koskaan leikattu leikkauspelkonsa vuoksi. Kliinisessä tutkimuksessa selvisi, että hänen vasen jalkansa oli 4,5 cm lyhyempi kuin oikea jalka. Hänellä oli myös huomattava kävelyvaikeus, joka johtui vasemman jalan ontumisesta. Lisäksi, coxarthrosis johti laaja nivustyrä johtuu kivun aiheuttama mismovement. Hän myös kieltäytyi tarvittavasta nivusleikkauksesta yli viisi vuotta samojen foobisten oireiden vuoksi. Lisäksi tutkittiin foobisia oireita ja muita ahdistuksen oireita, kuten hänen pelkoaan GP-vierailuista ja keskusteluja esimiestovereiden kanssa. Potilas ilmoitti alkamisiäksi varhaiset aikuisvuodet. Lapsuus-ja nuoruusvuosien osalta hän kuvaili pelkooireita koputellessaan tai avatessaan ”vieraita” ovia. Vaikka potilaalla ilmeni välttäviä persoonallisuuden piirteitä, mitään persoonallisuushäiriötä ei voitu diagnosoida.

psykopatologiset löydökset psykiatrisen tutkimuksen aikaan rajoittuivat voimakkaaseen pelkoon suhteessa tuleviin kirurgisiin toimenpiteisiin ja toimenpiteisiin. Psykiatrisen tutkimuksen aikana potilas oli kohtelias, ystävällinen ja rehellinen. Pakonomainen oireilu rajoittui sähkölaitteiden toistuvaan tarkistamiseen. Elinikäisten välttelystrategioidensa seurauksena hän ei tuntunut tuntevan ahdistavia rajoituksia arjessa. Sitä ennen hän ei ollut koskaan konsultoinut psykiatria tai psykoterapeuttia foobisista oireistaan. Hän kuvaili häpeävänsä kohtuuttomia pelkooireitaan. Paniikkihäiriön oireita ei havaittu missään vaiheessa psykiatrisen tutkimuksen aikana. Synkopeeta ei todettu. Perheen taustalta paljastui potilaan isän epäilty ahdistuneisuushäiriö, vaikka hän ei tiettävästi koskaan konsultoinut ketään lääkäriä tai muuta terveydenhuollon ammattilaista. Potilaan jatkotutkimukset, kuten laboratoriokokeet, duplex-ultraäänikuvaus, aivosähkökäyrä ja kallon magneettikuvaus, olivat täysin normaaleja. Erityinen fobia diagnosoitiin DSM-IV-kriteerien mukaan.

potilaan ilmoittaman voimakkaan pelon parantamiseksi leikkauksen välttämättömyyteen liittyvässä ongelmassa aloitettiin psykotrooppinen hoito 10 mg essitalopraamilla kerran vuorokaudessa ja 150 mg pregabaliinilla kahdesti vuorokaudessa. Potilas kuvaili näiden pelkooireiden parantuneen. Kognitiivisiin käyttäytymisterapioihin perustuvan intensiivisen keskusteluterapian tukemana hän vakiintui ja hänet kotiutettiin myöhemmin. Potilas kieltäytyi edelleen invasiivisesta toimenpiteestä, koska hänen pelkonsa toimenpidettä kohtaan tukahdutti edelleen hänen pelkonsa kuolla sydänkohtaukseen. Käytöspsykoterapiaa suositeltiin avohoitona potilaan fobisten pelkojen vähentämiseksi.