Articles

könyvespolc

klinikai jelentőség

a fulladás és az égési kezelés alapja a területen biztonságos és támogató ellátás. A prioritások közé tartozik a jelenet biztonsága, a gyors kiszabadítás, a beteg fertőtlenítése, a légutak kezelése, intravénás (IV) hozzáférés, égési ellátás, hipotermia megelőzése és megfelelő elhelyezés.

a környezet instabilnak tekinthető, amíg a gáz toxin forrását nem azonosítják és ellenőrzik. Ez gyakran hatékony kommunikációt igényel a szakmaközi csapatok, például az EMS, a tűzoltóságok, a bűnüldöző szervek, a hazmat csapatok és a helyszínen járókelők között.

a fulladás hozzájárul a gáz-és tűzveszélyes balesetek magas halálozási arányához. Különös figyelmet kell fordítani a beteg légutaira és szellőzési képességére. Megfelelő áll-emelő / állkapocs tolóerő manőverek, nasopharyngealis légutak, szupraglottikus eszközökés intubációra lehet szükség a légutak átjárhatóságának megőrzése érdekében. A légúti obstrukció, a sokk, a megváltozott elmeállapot, a hipoxémia és a súlyosbodó dyspnea jelei mind az endotracheális intubációra utalnak. A mellkasfal kerületi égési sérülései zavarhatják a szellőzést, és intubációra is utalhatnak.

a karboxihemoglobin vérkoncentrációját az inspirált oxigén (FiO2) frakciója befolyásolja, és a FiO2 növekedésével gyorsabban csökken. Például a szén-monoxid eliminációs felezési ideje a vérben szobai levegőn körülbelül 320 perc, és körülbelül 74 percre javul 100% FiO2 esetén. Ezért a szén-monoxid-füstnek kitett betegeket azonnal egy 100%-os FiO2-re kell helyezni, amelyet arcmaszk vagy endotracheális cső szállít, és ezen a magas belégzési oxigénkoncentráción kell maradni, amíg egy magasabb szintű gondozási intézménybe nem szállítják.

a hidroxokobalamin továbbra is a választott kórház előtti empirikus terápia cianid toxicitás esetén. Bár léteznek más antidotumok, mint például az amil-nitrit és a nátrium-tioszulfát, a hidroxokobalamin előnyösebb a gyors hatáskezdet, a könnyű alkalmazás, a tolerálhatóság, a viszonylag jobb biztonságossági profil és a cianid semlegesítésének képessége miatt, anélkül, hogy befolyásolná a sejtes oxigénfelhasználást. A cianid-toxicitás kezelése nagymértékben függ a kórtörténettől és a fizikai leletektől. Az antidotumot azoknál a betegeknél kell megkezdeni, akiknél a cianid expozíció megváltozott mentális állapotot, görcsrohamokat, légzésdepressziót/leállást vagy cardialis dysrhythmiát vált ki. A jelenlegi irányelvek 5 g hidroxokobalamin intravénás beadását javasolják, 200 mL Laktát ringer-ben hígítva, 15 perc alatt beadva.

további beavatkozások mérlegelhetők fulladásos sérülések esetén. Például Walker et al. arra a következtetésre jutottak, hogy a hörgőtágítók, mint például az albuterol és a mukolitikumok, mint például az N-acetil-cisztein, segítenek csökkenteni a légáramlási ellenállást, és javíthatják a dinamikus pulmonalis megfelelést állatkísérletekben. Bár még mindig ellentmondásos az emberekben, ezeknek a kórház előtti kezeléseknek a kezdeményezése a legelőnyösebb lehet azoknál a betegeknél, akiknél az alsó légúti obstrukció jelei vannak, például zihálás.

a betegek égési sérülések következtében kialakuló hipotenziót tapasztalhatnak, és folyadék újraélesztést igényelhetnek. Az agresszív folyadékterápia azonban iatrogén légúti kompromisszumot okozhat az ödéma miatt. Ezért a szolgáltatóknak soros légúti értékeléseket kell végezniük, ha a végleges légút még nincs érvényben.

a kontroll másik fontos paramétere a beteg maghőmérséklete. Az égési betegek hipotermiája megnövekedett halálozási arányokkal jár, ezért a nedves ruházatot el kell távolítani, és a betegeket passzívan vagy aktívan át kell melegíteni.

végül fontos a beteg megfelelő elrendezése, amely nagymértékben függ a sérülés mechanizmusától. Bár kimutatták, hogy a hiperbarikus oxigénterápia csökkenti a hosszú távú és tartós neurokognitív diszfunkciót a mérgező gázok expozíciójában, nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy csökkenti a mortalitást a 100% – os normobár oxigénhez képest. Az egyidejűleg traumával vagy égési sérülésekkel járó betegeknél magasabb a halálozási arány, ezért azokat megfelelő trauma-és égési létesítményekbe kell áthelyezni. A hiperbarikus központok esetében figyelembe kell venni a megváltozott mentális állapotú betegeket, görcsrohamokat, émelygést/hányást, eszméletvesztést, súlyos nehézlégzést, mellkasi fájdalmat vagy terhességet súlyos égési sérülések vagy trauma hiányában.