Articles

PMC

esettanulmány

a beteg 69 éves kaukázusi férfi volt, akinek kórtörténetében nem volt mentális betegség vagy bármilyen korábbi pszichiátriai kezelés. Kezdetben súlyos dyspnoeiás tünetekkel és tachycardiával rendelkező orvosi sürgősségi osztályra szállították, ahol akut koszorúér-szindrómát diagnosztizáltak. Laboratóriumi vizsgálatok és elektrokardiogram után nem st elevációs myocardialis infarctust (NSTEMI) diagnosztizáltak. A következő koszorúér-angiográfia (egy beavatkozás, amelyet a beteg hatalmas rettegéssel szenvedett el) súlyos hároméres betegséget tárt fel.

a beteget tájékoztatták a bypass műtét sürgős indikációjáról, amelyet ugyanazon a napon sürgősségi beavatkozásként terveztek. Az angiográfiai beavatkozás végén ez az információ súlyos pánikreakciót okozott hiperventilációval, tachycardiával és az ellenőrzés elvesztésének érzésével, amelyet sikeresen kezeltek benzodiazepinekkel. Leírta azt az irracionális és elkerülhetetlen félelmet, hogy mások-ebben az esetben sebészek és aneszteziológusok-kezébe adja magát. Sőt, arról számoltak be, hogy egy műtét vagy műtéti beavatkozás során eszméletvesztés vagy a fizikai integritás veszélyeztetése miatt elveszíti testének irányítását. A beteg nem tudta beleegyezését adni az operatív beavatkozáshoz, mert az elsöprő pánik és szorongás volt. Intenzív félelme miatt végül elutasította a bypass műveletet. Ez a drámai helyzet a szorongás, a feszültség és a súlyos izgatottság állapotához vezetett, ami pszichiátriai beutaláshoz, majd ezt követően fekvőbeteg pszichiátriai felvételhez vezetett.

a beteget megkönnyebbítette a pszichiátriai felvétel és a fóbiás félelem megértése. 20 éves súlyos coxarthrosisról számolt be, amely súlyos fájdalmat, progresszív lábdeformációt és meghibásodást okozott, és amelyet soha nem operáltak meg a műtéttől való félelme miatt. A klinikai vizsgálat kimutatta, hogy bal lába 4,5 cm-rel rövidebb volt, mint a jobb lába. A bal lábának sántítása miatt jelentősen károsodott járása is volt. Ezenkívül a coxarthrosis kiterjedt inguinalis sérvhez vezetett a fájdalom okozta rossz mozgás miatt. Ugyanezen fóbiás tünetek miatt több mint öt évig elutasította a szükséges inguinalis műtétet. További fóbiás tüneteket és a szorongás egyéb tüneteit fedezték fel, például a háziorvosi látogatásoktól való félelmét és a kiváló kollégákkal folytatott megbeszéléseket. A beteg a korai felnőttkorban kezdődő életkorról számolt be. A gyermekkor és a serdülőkor tekintetében leírta a félelem tüneteit, amikor kopogtak vagy kinyitották az idegen ajtókat. Bár a beteg elkerülő személyiségjegyeket mutatott, személyiségzavart nem lehetett diagnosztizálni.

a pszichiátriai kutatás idején a pszichopatológiai megállapítások a közelgő sebészeti beavatkozásokkal és beavatkozásokkal kapcsolatos intenzív félelemre korlátozódtak. A pszichiátriai kutatás során a beteg udvarias, barátságos és őszinte volt. A kényszeres tünetek az elektromos készülékek ismételt ellenőrzésére korlátozódtak. Egész életen át tartó elkerülési stratégiáinak következményeként úgy tűnt, hogy nem érzi elnyomó korlátait a mindennapi életben. Addig soha nem konzultált pszichiáterrel vagy pszichoterapeutával a fóbiás tüneteivel kapcsolatban. Leírta, hogy szégyelli az ésszerűtlen félelem tüneteit. Pánikbetegség tüneteit a pszichiátriai kutatás során soha nem figyelték meg. Nem találtak ájulást. A családtörténet szorongásos rendellenességet tárt fel a beteg apjában, bár állítólag soha nem konzultált egyetlen orvossal vagy más egészségügyi szakemberrel sem. A beteg további vizsgálata, mint például a laboratóriumi vizsgálatok, a duplex Szonográfia, az elektroencefalogram és a koponya mágneses rezonancia képalkotása teljesen normális volt. Egy specifikus fóbiát diagnosztizáltak a DSM-IV kritériumok szerint.

a beteg által jelentett intenzív félelem javítása érdekében, amikor a műtét szükségességének problémájával szembesültek, pszichotróp kezelést indítottak naponta egyszer 10 mg escitaloprammal és naponta kétszer 150 mg pregabalinnal. A beteg leírta a félelem tüneteinek javulását. A kognitív viselkedési technikákon alapuló intenzív beszélgetési terápia támogatásával stabilizálódott, majd elbocsátották. A beteg továbbra is elutasította az invazív eljárást, mivel az eljárástól való félelme továbbra is elnyomta a szívrohamtól való haláltól való félelmét. A beteg fóbiás félelmeinek csökkentése érdekében viselkedési pszichoterápiát, mint járóbeteg-kezelést javasoltak.