Articles

喘息

喘息は、気道の少なくとも部分的に可逆的な炎症および気道過敏性による可逆的な気道閉塞を特徴とする比較的一般的な状態である。 それは急性、亜急性または慢性であり得る。

疫学

喘息は、世界で最も一般的な慢性疾患の一つです。 2014グローバル喘息レポートによると、それは世界で約300万人が喘息を持っていると推定されている17と英国の臨床喘息の推定平均有病率は18.2%である18。

喘息はどの年齢でも発生する可能性がありますが、喘息のほとんどの患者は5歳前に最初の症状を経験します。

一部の患者では、これは後の年齢で沈殿することがあります-遅発性喘息を参照してください

関連
  • Samter症候群-非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)-増悪呼吸器疾患

臨床プレゼンテーション

喘息の古典的な症状は、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感または呼吸困難および咳である。 これらの徴候は普通可変的、頻繁に練習、アレルゲンまたは刺激性の露出、冷気またはウイルスの呼吸の伝染のような要因によって誘発されて可能

喘息の診断は臨床的であり、別の説明がない場合の特徴的なパターンまたは呼吸器症状および徴候の認識に依存する。 喘息の可能性を高める特徴は次のとおりです。

  • 以下の症状の複数: 喘鳴、咳、呼吸困難および胸の圧迫感
  • 夜間および早朝に悪化し、特定のトリガー、例えば運動、アレルゲン暴露、冷たい空気に応答して発生するエピソード症状
  • アトピー性障害の個人歴またはアトピー性障害および/または喘息の家族歴
  • 聴診に広範な喘鳴

肺機能検査は、喘息患者の存在、重症度および可逆性を評価するために有用である。空気の流れの妨害。 肺活量測定では、FEV1/FEV比が0.7未満で閉塞が確認されます。 喘息患者では、通常、大きな気管支拡張反応(典型的にはFEV1で少なくとも12〜15%の増加)があり、それは典型的にはピーク呼気流の異常に高い変動性でもあ 通常の肺活量測定は、特に患者が無症候性である場合に行われる場合、喘息の診断を排除するものではない。

アトピーの検査(血液好酸球数、血清IgEおよびアレルゲン皮膚プリック検査)などの追加の調査は、選択された患者において価値があるかもしれない。

病理学

病因

炎症は喘息において主要な役割を果たし、複数の細胞型およびメディエーターを含む。 炎症プロセスを開始する要因は複雑であり、まだ調査中である。 免疫系の発達における重要な時期における遺伝的要因(サイトカイン応答プロファイルなど)および環境曝露(アレルゲン、汚染、感染症、微生物、ストレスなど)が関与していることが知られている。

分布

これは、主に中型および小型の気管支6を含みます。

組織学

喘息は、組織学的に気道の慢性炎症の存在を特徴とする。 気管支は、浮腫、気管支壁平滑筋過形成および気道に関連する粘液腺の大きさの増加の組み合わせによって肥厚する。 Charcot-Leyden結晶と呼ばれる結晶性顆粒は、好酸球に形成される。 痰には螺旋状の粘液栓(Curschmannの螺旋)が見られる15。

X線写真の特徴

単純なx線写真

単純な胸部x線写真は、喘息患者の75%まで正常であり得る。

喘息の報告された機能が含まれます:

  • 肺ハイパーインフレ
  • 気管支壁肥厚:気管支周囲カフ(非特異的な所見が、喘息の症例の-48%に存在する可能性があアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(abpa)として、喘息を直接診断するのではありません。

    喘息の報告されたHRCTの特徴は、個々の特徴として非特異的であり、それらは2を含む:

    • 気管支壁肥厚2,3
    • 呼気空気トラッピング
    • 吸気減少肺減衰
    • 小葉中心不透明度6,8
    • 気管支内腔狭窄:減少気管支動脈-直径比7
    • サブセグメント気管支拡張症: 喘息患者の-28-62%に存在する可能性があります8,12

    治療と予後

    治療の目標は、症状を制御し、肺機能の悪化および喪失を予防し、関連する死亡率を減少させることである。

    喘息の制御に使用される薬物は、疾患の重症度に依存する。 短時間作用型β2-アゴニストは、軽度の時折の症状を有する患者に使用することができる。 吸入ステロイド(重度の症例では経口ステロイドが必要になる可能性がある)および長時間作用型β2作動薬は、長期制御に使用することができる。 急性増悪には、酸素、短時間作用型β2作動薬、吸入抗コリン薬および全身ステロイドが使用される。治療に反応しない重度の悪化には、機械的換気が必要な場合があります。

    治療に反応しない重度の悪化には、機械的換気が必要な場合があります。 禁煙や職業増感剤の回避などの非薬理学的措置も重要である。喘息は、時間の経過とともに症状の進行および重症度が変化する疾患である。

    喘息は、症状の進行および重症度が変化する疾患である。 予後は、疾患の重症度および治療による制御の程度に依存する。 何人かの患者は厳しい耐久性がある喘息の少数の患者が肺機能の進歩的な損失を開発する一方長期の間徴候なしである場合もあります。 喘息による死は非常にまれです。

    合併症

    喘息を複雑にする可能性のあるいくつかの条件があります。:

    • atelectasis
    • pneumonia
    • mucoid impaction of the airways
    • pneumothorax
    • pneumomediastinum and related subcutaneous emphysema
    • eosinophilic lung disease
      • allergic bronchopulmonary aspergillosis
      • bronchocentric granulomatosis
      • Churg-Strauss syndrome
    • syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) 20