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ケースプレゼンテーション

患者は、精神病や以前の精神科治療の病歴のない69歳の白人男性でした。 彼は当初、急性冠症候群と診断された著しい消化不良症状および頻脈を伴う救急医療部門に移された。 臨床検査および心電図の後、非ST上昇心筋梗塞(NSTEMI)と診断された。 次の冠状動脈造影(巨大な恐怖を持つ患者によって耐えられた介入)は、重度の三血管疾患を明らかにした。

患者は、同日に緊急介入として計画されたバイパス手術の緊急適応を知らされた。 血管造影介入の終わりに、この情報は過換気、頻脈およびコントロールの喪失感を伴う重度のパニック反応を引き起こし、これはベンゾジアゼピンで成功裏に治療された。 この場合、外科医や麻酔科医-彼は他の人の手に自分自身を置くことの激しく非合理的で避けられない恐怖を説明しました。 さらに、手術または外科的介入中の意識の喪失または身体的完全性の妥協によって彼の体の制御を失う恐れが報告された。 患者は圧倒的なパニックと不安のために手術介入のための彼の同意を与えることができませんでした。 彼の激しい恐怖のために、彼は最終的にバイパス手術を拒否した。 この劇的な状況は、不安、緊張、重度の興奮の状態につながり、精神科の紹介につながり、連続して患者の精神科の入院につながった。

患者は精神科入院と彼の恐怖症の理解によって緩和された。 彼は深刻な苦痛および進歩的な足の変形および機能不全を引き起こし、外科の彼の恐れのために決して操作されなかった厳しいcoxarthrosisの20年の歴史を報告 臨床検査では、左足は右足よりも4.5cm短いことが明らかになった。 彼はまた、彼の左足のぐったりのために顕著な歩行障害を有していた。 さらに,変形性股関節症は,とう痛誘発性の誤動による広範な鼠径ヘルニアをもたらした。 彼はまた、同じ恐怖症症状のために五年以上にわたって必要な鼠径手術を拒否した。 さらに恐怖症の症状や不安の他の症状は、GPの訪問や優れた同僚との議論についての彼の恐怖など、探求されました。 患者は成人初期に発症年齢を報告した。 小児期と青年期に関しては、彼は”外国の”ドアをノックしたり開いたりしながら恐怖の症状を説明しました。 患者は避けられた人格特性を示したが,人格障害は診断できなかった。

精神医学的探査時の精神病理学的所見は、今後の外科的処置および介入に関連して激しい恐怖に限定されていた。 精神医学の調査の間に、患者は礼儀正しく、友好的、正直だった。 強迫症状は、家電製品の繰り返しチェックに限定されていた。 彼の生涯の回避戦略の結果として、彼は日常生活の中で抑圧的な制限を感じていないように見えました。 それまで、彼は恐怖症の症状について精神科医や心理療法士に相談したことはありませんでした。 彼は彼の不合理な恐怖の症状を恥じることを説明しました。 パニック障害の症状は、精神医学的探査中のいずれの時点でも観察されなかった。 失神の既往はなかった。 家族歴は、患者の父親に不安障害が疑われていることを明らかにしたが、彼は伝えられるところによると、医師や他の医療専門家に相談したことは 臨床検査,二重超音波検査,脳波および頭蓋磁気共鳴画像法などの患者のさらなる検査は完全に正常であった。 特定の恐怖症は、DSM-IV基準に従って診断された。

手術の必要性の問題に直面したときに患者によって報告された激しい恐怖を改善するために、エシタロプラム10mgとプレガバリン150mgを一日二回 患者はこれらの恐怖症状の改善を説明した。 認知行動技術に基づく集中的な会話療法によって支持され、彼は安定し、その後退院した。 手順の彼の恐怖は、心臓発作で死ぬの彼の恐怖を圧倒し続けたように、患者はまだ、侵襲的な手順を拒否しました。 患者の恐怖症を軽減するために、外来治療としての行動心理療法が推奨された。