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제한의 도플러 초음파 심장 검진법 평가에서의 일련번 Stenoses

71-year-old 남자의 역사를 가진 관상 동맥 질환으로 이전에 여러 개입,심방 세동,그리고 적당한 대동맥 협착시 진보적인 협심증. 신체 검사 결과 말초 맥박이 감소하고 오른쪽 위 흉골 경계에서 2~3/6 중후반의 수축기 배출 중얼 거림이 스쿼트-투-스탠드 기동으로 변하지 않았습니다. 관상 동맥 조영술은 중요한 폐쇄성 관상 동맥 질환을 배제했습니다. 심 초음파 검사는 19 밀리미터의 중격 두께를 나타냈다(그림 1 에이). 도플러 심문 좌심실(정맥 주사)유출 관의 늦은 피크 수축기 속도 4.2 미터/초(그림 1 비)및 초기 피크 수축기 속도 3.8 미터/초 평균 그라디언트 40 밀리미터 헥사 그램(그림 1 씨),2 차원(2 차원)도플러 컬러 이미징(온라인 전용 데이터 보충에서 영화 1 과 2)에 언급 된 2 개의 이산 레벨 컬러 앨리어싱. 환자 거부감 때문에 비 침 투 적인 평가에 따라 수술,혈역학 도관 각 수준에서 정확 하 게 방해의 정도를 특성화 하기 위해 수행 되었다.2018 년 12 월 15 일(금)~2018 년 12 월 15 일(금)그림 1 을 참조하십시오. 탠덤 협착의 혈역학 적 평가. 비,좌심실 유출 기관의 도플러 심문은 4.2 미터/초의 늦은 수축기 속도를 나타 냈습니다. 또한,왼쪽된 심 실 유출 관의 도플러 심문 시연 뚜렷한 초기 수축 기 속도 3.8 미터/초 평균 그라데이션 40 밀리미터. 왼쪽 심장 카테터 삽입은 2 개의 분리 된 수준의 방해로 인해 정맥 내 정점과 대동맥 사이의 평균 구배(회색으로 강조 표시됨)를 나타 냈습니다:고정 된 판막 하 폐쇄 정맥 내 정점과 정맥 내 유출관 사이의 평균 구배(파란색으로 강조 표시됨)및 정맥 내 유출관과 대동맥 사이의 평균 구배(녹색으로 강조 표시됨).액체로 채워진 카테터를 트랜스셉탈 접근 방식을 통해 정맥 주사 정점에 위치시키고 고 충실도 마이크로 압력계 팁 카테터를 역 대동맥 다목적 가이드를 통해 정맥 주사 유출 관으로 도입했으며,이후 대동맥으로 철회되었습니다(그림 1). 기준선에서는 정맥혈 정점과 대동맥 사이에 48 밀리미터의 평균 구배가 있었습니다.: 25 밀리미터 자간 구배는 정맥 내 정점과 유출관 사이의 판막 하 폐쇄를 고정하고 25 밀리미터 자간 구배는 정맥 내 유출관과 대동맥 사이의 구배를 평균합니다.로 수정된 다음,주어진 모델링 가정으로 더욱 단순화된다.2015 년 12 월 15 일(금)~2015 년 12 월 15 일(금)그림 2 를 참조하십시오. 유도 및 단순화 된 베르누이 방정식의 응용 프로그램. ,전체 베르누이 방정식: 로 V1 것으로 간주됩<1m/s 고,따라서 무시할 수로,그것에 기여한 최소한의 전반적인 수식입니다. 비,탠덤 협착의 경우 근위 협착증(엑스)상당한 속도 결과 브이 2 원위 협착증에 접근(와이),단순화 된 베르누이 방정식의 파생에서 만든 모델링 가정을 부정.그러나 근위 속도가 1 미터 인 상황에서는 배제가 더 이상 적절하지 않습니다.우리 환자와 마찬가지로 3 개의 탠덤 협착이 그러한 예 중 하나입니다. 도 2 에 도시 된 바와 같이 비,근위 협착증(엑스)원위 협착증(와이)에 접근하는 상당한 속도 브이 2 를 초래한다. 도플러 심 초음파의 전형적인 적용으로 측정되는 바와 같이,상기 압력 구배는,따라서,상기 도플러 심 초음파의 전형적인 적용으로 측정 될 것이다. 도플러는 또한 압력 회복 현상 때문에 압력 구배의 체계적인 과대 평가를 생성합니다. 감속이 발생하면 운동 에너지가 전위 에너지(압력)로 변환됩니다. 따라서 협착증에 대한 실제 원위 압력은 협착증보다 높고 실제 압력 구배는 수정 된 베르누이에 의해 추정되는 것보다 낮습니다. 이 효과는 긴 협착(또는 우리의 경우와 같이 탠덤 협착)과 더 좁은 원위 직경의 설정에서 강조됩니다. 점도 및 마찰은 또한 더 긴 협착에서 더 관련성이 높아질 수 있으며 수정 된 베르누이는 이들을 고려하지 않습니다.임상 적으로 관련된 혈역학 적 발견은 판막 대동맥 협착의 중증도입니다. 이것은 대동맥 판막 속도에 단순화 된 베르누이 방정식을 적용하여 과대 평가되었습니다. 그림 3 은 이 방정식에 더 높은 근위 속도의 합동을 보여 주며,정확한 구배는 비 침습적으로 추정 될 수 없음을 보여줍니다. 따라서 2 차원 또는 3 차원 심 초음파 평가가 탠덤 협착증의 중증도를 구별 할 수없고 임상 의사 결정이 혈역학 적 기여의 크기를 차별화함으로써 영향을받을 경우 침습적 혈역학 적 평가가 권장됩니다.2015 년 12 월 15 일(금)~2015 년 12 월 15 일(금)그림 3 을 참조하십시오. 침습적 및 비 침습적으로 파생 된 대동맥 압력 구배 카테터 삽입시 대동맥 판막 압력 구배(좌심실 유출 관 압력 마이너스 대동맥 압력;녹색)및 수정 된 베르누이 방정식(파란색)을 통한 심 초음파 유도 압력이 단일 박자에 대해 표시됩니다. 비침범성 압력 계산의 경우,원위 속도(그림 2 에서 3 으로 표시됨)는 연속파 도플러(비)에서 결정됩니다. 이 경우,도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 측정 된 파동 도플러에 의해 결정된다. 심 초음파에서 파생 된 압력(파란색)의 차이는 실제 판막 협착증(녹색)에 근접하지 않습니다.2018 년 12 월 1 일(금)~2018 년 12 월 1 일(금)~2018 년 12 월 1 일(금)~2018 년 12 월 1 일(금)~2018 년 12 월 1 일(금)온라인 전용 데이터 보충은 에서 확인할 수 있습니다.릭에 대응. 니시무라,메릴랜드,심혈관 질환 부문,내과,메이요 클리닉 의학 대학,곤다 05,200 첫 번째 세인트 사우스 웨스트 로체스터,미네소타 55905. 전자 메일: 도플러 초음파를 이용한 밸브 병변의 비 침습적 평가.헤르츠 1984; 9:213–221.2018 년 11 월 2 일. 2015 년 12 월 15 일(토)~2015 년 12 월 15 일(일) 대동맥 협착증의 수술 전 평가에서 혈역학 적 심장 카테터 삽입의 활용에 대한 도플러 심 초음파 검사의 효과.메이요 클린 프록. 1996; 71:141–149.CrossrefMedlineGoogle Scholar

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