Articles

Anatomisk reparasjon av en bilateral Tessier no. 3 kløft ved midfacial fremgang

En 8 måneder Gammel Vietnamesisk baby ble henvist Til Gangneung-Wonju National University Dental Hospital for reparasjon av ansikts kløfter. Det var lite informasjon om hans fødsel fordi foreldrene hadde forlatt ham til et fellesskap hjem. Ved første diagnose veide han 8 kg og hadde ingen andre teratologiske lesjoner. Ved klinisk undersøkelse viste bløtvevets ansiktsdeformiteter asymmetriske bilaterale skrå kløfter som strekker seg fra øvre vermilion gjennom alar-sporene opp til nedre øyelokk. I tillegg ble dårligere forskyvning av medial canthi, bilaterale medial colobomer (et rektangulært kolobom som opptar medial av høyre øvre øyelokk), og ingen dannelse av venstre øyeboll oppdaget (Fig. 1a). Intraoralt ble bilaterale alveolære og palatale klyver med fremspringende premaxilla avslørt (Fig. 1b). Ved oftalmologisk undersøkelse var høyre øye i sluttstadiet og hadde ingen funksjon på grunn av tilbakevendende retinal detachments.

Fig. 1
figure1

Preoperative kliniske fotografier. en 8 måneder gammel gutt viste bilaterale oronaso-okulære kløfter med høyresidig mikroftalmi og venstre sidet klinisk anoftalmi. B Intraoralt, bilaterale alvorlige alveolære spalter og fullstendig palatal kløft ble avslørt

tredimensjonal (3D) computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (mri) avslørte bilaterale benfeil fra alveolarbenet i posisjonen til sideskråten gjennom sideveggen til piriformåpningen og gjennom frontprosessen av maksillaen til medialet.orbital Vegg. Hypoplasi av maxilla, fravær av paranasale bihuler, benfeil i den overlegne og inferomediale orbitale veggen på høyre side, konkav deformitet i begge mediale orbitale vegger og medial herniation av orbitalinnhold ble påvist. Ingen klare tegn på dysplasi av skallebasis eller kraniosynostose ble tolket (Fig. 2). 3) som strekker seg kranialt på høyre side (Tessier nr. 11), inkludert høyresidig mikroftalmi uten synsskarphet, venstre sidet klinisk anoftalmi og komplett bilateral spalt gane.

Fig. 2
figure2

3d CT-visninger. a frontal view demonstrert tilsvarende benete klyvene utvidet fra alveolene, gjennom nasomaxillary suturer, og opp til inferomediale veggene i banene. b sidevisningen viste en fremspringende premaxilla

i vår kirurgiske plan var ikke synet bevaring et problem. Dess, lacrimal apparatet var fraværende på sin venstre side og var hinsides reparasjon på sin høyre side. Derfor utsatt vi rekonstruksjonen av øyelokk og infraorbitale benfeil. Den 8. juni 2017 gjennomgikk pasienten samtidig reparasjon av leppe – og ansiktsklyvene med medial canthopexies under generell anestesi. Etter tatovering anatomiske landemerker, slik som toppunkter For Amors bue, alar base, nasion, reelle og forventede mediale canthus, og munnhjørner, snittlinjer ble merket på prolabium, alar baser, lateral leppe segmenter, og peri-orbital områder (Fig. 3a, b). Flere ampuller med 2% lidokain inneholdende 1:100.000 epinefrin ble injisert rundt merkelinjen. For korrigering av den utstikkede premaxilla ble den reposisjonert av ostektomi og satt tilbake.

Fig. 3
figure3

Intraoperative fotografier og skjematisk utforming. Et snitt linjer ble merket på prolabium, alar baser, lateral leppe segmenter, og peri-orbital området, etter tatovering anatomiske landemerker som toppunkter For Cupid bue, alar base, nasion, reell og forventet medial canthus, og munnhjørner. b den skjematiske utformingen av kirurgiske snitt. c alle stingene er gjort

snittet ble gjort fra det forventede mediale canthal punktet, snu sideveis, designe en trekantet, medialt basert øvre øyelokk klaff, og deretter komme tilbake til det virkelige mediale canthal punktet. Snittet ble videreført gjennom nesekonturen og nasofacialsporet til den laterale spaltemarginen. På prolabium, dimensjonen av philtral klaff var 4 mm bred på sin overlegne aspektet og 5 mm bred på sin underlegne aspektet, som forberedt bredere enn den bilaterale leppe, for spenning-fri leppe nedleggelse. En hvit hud roll-leppe tuberkuløs klaff ble fremstilt fra de laterale leppe segmenter som i kirurgiske manøvrer for rutinemessige bilaterale leppe.

for rekonstruksjon av nesegulvet ble medial og lateral nasal mucosal flaps forberedt. En intraoral vestibular snitt og bredere subperiosteal disseksjon ble utført for å forberede en lateralt basert kinn klaff. For å redusere spenningen i kinnflappen ble periosteumet rundt infraorbital nevrovaskulær bunt innsnevret. Subperiosteal disseksjon ble utvidet opp til infraorbital margin, som faktisk ble gjort kløft av sykdommen. Etter disseksjonen av de fordrevne midfacialmuskulaturene ble den medialt baserte neseklaffen og alar-basen rotert nedover for neseforlengelse.

etter rekonstruksjon av nesegulvet og intraorale vestibler ble orbicularis oris og ansiktsuttrykk muskler tilnærmet med motsatte sider eller ved deres anatomiske stillinger for funksjonell rekonstruksjon. Deretter ble den lateralt baserte kinnflappen og laterale leppesegmenter avansert medialt. Etter å ha kuttet den inferiorly fortrengte mediale canthal-senen, ble begge sidens mediale canthopexier utført ved å sutere restene av mediale canthal-senen og medialkanten av tarsal-platen til paranasal periosteum for å forlenge oculoalaravstanden. Etter leppens lukking ble den mediale kanten av kinnflappen tilnærmet med den laterale kanten av neseflappen.

for begrenset rhinoplastikk ble de nedre laterale bruskene tilnærmet ved hjelp av to transfixeringsuturer med 5-0 PDS via marginalt neseborinnsnitt. Deretter ble den medialt baserte øvre øyelokkflappen trimmet, transponert og suturert til vevskanten av nedre øyelokk under den nylig dannede mediale canthus for å lindre fremtidige arrkontrakter (Fig . 3c). Til slutt ble 8 enheter botulinumtoksin Type A (Botulax®, Hugel, Seoul, Korea) injisert i fire punkter i orbicularis oris-muskelen for å lindre mulig muskelspenning . Etter operasjonen gjenvunnet pasienten uneventfully.

etter 1 uke ble hudsuturene fjernet, og resultatene var estetisk gunstige uten unaturlige arr (Fig. 4a). Postoperativt syntes pasientens utseende å være sosialt akseptabelt. Imidlertid var fløyte deformitet av øvre vermilion uunngåelig på grunn av bløtvevsmangler i paranasalområdet (Fig. 4b). Gjenta kirurgi kan løse sekundær deformitet. Pasienten er planlagt å gjennomgå palatoplastikk, kolobomkorreksjon og okulær proteserehabilitering.

Fig. 4
figure4

Postoperative oppfølgingsbilder. a ved sutur fjerning. b 3 måneder etter operasjonen