Articles

Lav Egg Forsyning

Ovarian reserve (egg forsyning) er pool av egg til stede i eggstokkene til enhver tid. Lav ovarian reserve er når det er en fysiologisk reduksjon i antall egg, noe som resulterer i et utilstrekkelig antall for å sikre en rimelig sjanse for graviditet. Vanligvis er det forårsaket av aldrende eggstokkene. Pasienter kan ha redusert ovariereserve, men intakt ovariefunksjon.

HVOR BLE DET AV ALLE EGGENE?

Kvinner begynner livet på et av de tidligste utviklingsstadiene med millioner av egg. Dessverre spiller naturen et grusomt triks ved å la de aller fleste av dem forfalle før de noen gang trengs for reproduksjon.

i utero er det en rask multiplikasjon av kimceller som starter på seks til åtte uker. Når det kvinnelige fosteret er 16-20 uker, har hun en topp på seks til syv millioner egg. Dette tallet faller til en til to millioner egg ved fødselen, og faller enda lenger til 250.000 til 500.000 egg i puberteten.

ved 37 år vil en kvinne bare ha 25.000 egg og i overgangsalderen mindre enn 1000.

det finnes tre typer egg i eggstokken: et basseng av umodne egg, egg som er valgt for å modne og forberede eggløsning i en bestemt syklus, og et basseng av atrofiske eller døde egg. Eggene er innkapslet i follikler som støtter og nærer dem til de modnes, selv om de aller fleste aldri gjør det. Hver måned velges et visst antall eller prosentandel av umodne egg for modning. Ett av disse eggene vil eggløsning og resten vil regress, dø og bli reabsorbert i eggstokken gjennom atresi. Antall egg som velges er avhengig av antall umodne egg i bassenget.

ÅRSAKER TIL LAV OVARIERESERVE

Lav ovariereserve er en for tidlig reduksjon i antall egg og kan skyldes kromosomale anomalier som Turners Syndrom, hvor kvinnen ikke har to X-kromosomer, eller genavvik som Skjøre X.

også ovarievev kan ødelegges gjennom vridning, kirurgisk fjerning av deler eller hele eggstokken, ovariecyster forårsaket av endometriose, godartede eller ondartede ovarietumorer, stråling eller kjemoterapi, immunologiske forhold, bekkenadhesjon eller en høy kroppsmasseindeks.

LAV OVARIAN RESERVE IVF SUKSESS

Lav ovarian reserve bare blir et problem når en kvinne har problemer med å bli gravid. Andre kvinner opplever denne tilstanden i 30-og 40-årene, men kan ha hatt sine barn tidligere i livet, så det påvirker dem ikke negativt.IVF suksess for alle aldersgrupper er ekstremt avhengig av hvor mange egg legen kan få ved egghenting. En dårlig responder per definisjon er en kvinne fra hvilken tre eller færre modne follikler dannes etter ovariestimulering. Det er tre ganger mindre sjanse for graviditet hvis vi får mindre enn fire egg fra dårlige respondenter.

Færre egg betyr færre embryoer å velge for embryooverføring. Mange ganger er dårlige respondenter eldre, slik at kvaliteten på eggene deres er dårligere, noe som reduserer sjansen for graviditet og øker sjansen for miskramper. Pasientens respons på ovariestimulering er vanligvis proporsjonal med ovariereserven.

det er flere baseline tester som brukes til å avgjøre om en kvinne er en dårlig responder:

  • Estradiol (E2)
  • Inhibin b
  • Anti-Mullerian hormon (AMH)
  • Antral follicle count (AFC)

det er også dynamiske tester som Klomifensitrat Utfordring Test (CCCT), eksogene follikkelstimulerende hormon reserve test (INNSATS), OG GAST, eggstokkresponsen til gnrh agonist (gnrha) Test.

det neste trinnet er for legen å bestemme den beste stimuleringsprotokollen for en dårlig responder.

det grunnleggende prinsippet er å få så mange egg som mulig. Det er ingen perfekt protokoll. Det er stor variasjon i respons blant dårlige respondenter på samme protokoll. Ingen lue passer alle, og mange ganger koker det ned til å prøve forskjellige protokoller.

Eksempler på forskjellige stimuleringsprotokoller:

  • OCP/MicroFlare Lupron med høy fsh dosering
  • Høy FSH/HMG dosering Med GnRh antagonist
  • Kombinasjon MicroFlare og Antagonist med høy FSH/HMG dosering
  • Letrozol eller Klomifen OG FSH/HMG
  • Østrogen/progesteron i forrige syklus dag 2
  • Østrogen i lutealfasen av forrige syklus
  • Østrogen Og antagonist starter i 2. del av lutealfasen
  • lavdose FSH/hmg stimulering
  • NATURLIG Eller minimalt vedvarende Syklus

Veksthormon SOM et supplement til stimulering SER UT TIL Å HJELPE, men ghrf (growth horomone Releasing Factor), Pyridostigmin, oral l-arginin, transdermal testosteron, baby aspirin, DHEA, og akupunktur synes ikke å gjøre det.hvordan bestemmer vi hvem vi skal behandle og hvilken stimuleringsprotokoll som skal brukes?

Alder er en av de viktigste faktorene å vurdere. Implikasjonene er svært forskjellige når en 35 år gammel kvinne bare produserer ett til to (1-2) egg enn om en 45 år gammel kvinne produserer samme nummer. Dessverre påvirker alder ikke bare antall egg, men enda viktigere påvirker kvaliteten på egget.

legen må senke dag 2 fsh-nivået hvis det er høyere enn 15. I vår erfaring hvis FSH ved starten av stimuleringen er større enn 15, er sjansene for å ha mer enn 1-2 egg svært lave.

denne nedgangen med ovariealderen skyldes to viktige hendelser som skjer med tiden:

  • Reduksjon i antall egg i eggstokkene
  • Reduksjon i kvaliteten på eggene som er tilstede i eggstokkene

Vi ser også På Antralfollikkelen På første dag med planlagt stimulering. hvis det er en til to, er sjansene høye at vi ikke vil ha mer enn en til to follikler utvikle den syklusen uansett hvor mye medisiner pasienten er gitt.Vi utfører en evalueringssyklus for å bestemme AMH (anti-mullerian hormon) og AFC (antral follicle count) nivåer for å se om det til og med er fornuftig å stimulere eggstokkene. AMH-nivået indikerer antall egg i eggstokkene; jo høyere tall jo større antall egg. Hvis eggstokkreserven er svært lav, vil du ikke få mer enn en til to follikler. Deretter kan legen foreslå en naturlig syklus eller EN LAV dose IVF syklus.Det er veldig viktig å være realistisk om sjansene for suksess, slik at paret / personen kan ta den riktige behandlingsbeslutningen eller bruke alternative alternativer som donoregg eller adopsjon.

SAMMENDRAG

Dårlig eggstokkrespons er det som er betydelig mindre enn forventet for eggstokkstimulering: mindre eller lik tre egg Det er viktig for legen å vite dette siden suksess med IVF er svært avhengig av antall egg vi får ved egghenting.Hvis vi vet at en pasient sannsynligvis er en dårlig responder, kan vi justere vår ovariestimuleringsprotokoll for å prøve å øke antall egg.Også Hvis vi vet ved å teste AMH-og AFC-nivåer som ikke er sannsynlig at vi vil få mer enn ett til to egg med en heftig stimulering ved hjelp av en høy mengde medisinering, kan vi kanskje gå med enten en naturlig syklus eller lav stimuleringsprotokoll. Dette unngår høye kostnader og innsats og oppnår de samme resultatene.