Articles

PMC

Sakspresentasjon

pasienten var en 69 år Gammel Kaukasisk mann uten en historie med psykisk lidelse eller tidligere psykiatrisk behandling. Han ble først overført til en medisinsk akuttavdeling med markerte dyspnoeiske symptomer og takykardi, hvor et akutt koronarsyndrom ble diagnostisert. Etter laboratorietesting og et elektrokardiogram ble det diagnostisert et hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI). Følgende koronar angiografi (en intervensjon som ble utholdt av pasienten med enorm frykt), avslørte alvorlig tre-fartøy sykdom.

pasienten ble informert om den akutte indikasjonen på en bypassoperasjon, som ble planlagt som en nødintervensjon samme dag. På slutten av angiografisk intervensjon forårsaket denne informasjonen en alvorlig panikkreaksjon med hyperventilering, takykardi og følelsen av tap av kontroll, som ble behandlet med benzodiazepiner. Han beskrev en intenst irrasjonell og uunngåelig frykt for å sette seg i hendene på andre-kirurger og anestesileger i dette tilfellet. Videre ble frykten for å miste kontroll over kroppen gjennom bevissthetstap eller kompromiss av fysisk integritet under en operasjon eller kirurgisk inngrep rapportert. Pasienten var ikke i stand til å gi sin avtale om operativ inngrep på grunn av overveldende panikk og angst. På grunn av sin intense frykt nektet han til slutt bypassoperasjonen. Denne dramatiske situasjonen førte til en tilstand av angst, belastning og alvorlig agitasjon, noe som førte til en psykiatrisk henvisning og etter hvert til en psykiatrisk innleggelse i pasienten.

pasienten ble lettet av den psykiatriske innrømmelsen og forståelsen av hans fobiske frykt. Han rapporterte en 20-årig historie med alvorlig coxarthrose, som forårsaket alvorlig smerte og progressiv bein deformasjon og funksjonsfeil, og som aldri hadde blitt operert på grunn av sin frykt for kirurgi. Den kliniske undersøkelsen viste at hans venstre ben var 4,5 cm kortere enn hans høyre ben. Han hadde også en markert svekket gangart på grunn av en halte i venstre ben. I tillegg førte coxarthrosis til en omfattende inguinal brokk på grunn av smerteindusert misbevegelse. Han nektet også den nødvendige inguinaloperasjonen i over fem år på grunn av de samme fobiske symptomene. Ytterligere fobiske symptomer og andre symptomer på angst ble utforsket, for eksempel hans frykt for GP-besøk og diskusjoner med overlegne kolleger. Pasienten rapporterte en alder av debut i de tidlige voksne årene. Med hensyn til barndom og ungdom, han beskrev frykt symptomer mens banket på eller åpne ‘utenlandske’ dører. Selv om pasienten viste unnvikende personlighetstrekk, kunne ingen personlighetsforstyrrelse bli diagnostisert.

de psykopatologiske funnene på tidspunktet for psykiatrisk utforskning var begrenset til intens frykt i forhold til de kommende kirurgiske prosedyrene og inngrepene. Under den psykiatriske utforskningen var pasienten høflig, vennlig og ærlig. Kompulsive symptomer var begrenset til gjentatt kontroll av elektriske apparater. Som en konsekvens av hans livslange unngåelsesstrategier syntes han ikke å føle undertrykkende begrensninger i hverdagen. Inntil da hadde han aldri konsultert en psykiater eller en psykoterapeut om hans fobiske symptomer. Han beskrev å skamme seg over sine urimelige frykt symptomer. Panikklidelse symptomer ble ikke observert på noe tidspunkt under den psykiatriske utforskningen. Ingen historie om synkope ble funnet. Familiehistorie avslørte en mistenkt angstlidelse i pasientens far, selv om han angivelig aldri konsultert noen lege eller annet helsepersonell. Ytterligere undersøkelser av pasienten som laboratorietester, tosidig sonografi, et elektroensfalogram og en kranial magnetisk resonansavbildning var helt normale. En Spesifikk Fobi ble diagnostisert i HENHOLD TIL dsm-IV kriterier.

for å forbedre den intense frykten rapportert av pasienten når han ble konfrontert med problemet med nødvendigheten av operasjonen, ble en psykotrop behandling med escitalopram 10 mg en gang daglig og pregabalin 150 mg to ganger daglig initiert. Pasienten beskrev en forbedring av disse frykt symptomene. Støttet av intensiv samtaleterapi basert på kognitive atferdsteknikker, stabiliserte han seg og ble senere utladet. Pasienten nektet fortsatt den invasive prosedyren, da hans frykt for prosedyren fortsatte å overvelde sin frykt for å dø av et hjerteinfarkt. Atferdspsykoterapi som poliklinisk behandling ble anbefalt for å redusere pasientens fobiske frykt.