Articles

Velge Et Antibiotikum For Hudinfeksjoner-Hva Er Best?

en ny studie I New England Journal Of Medicine om behandling av hudinfeksjoner sammenligner behandling med trimetoprimsulfametoksazol (TMP-SMX, Bactrim eller Septra) eller clindamycin. Overraskende, begge fungerte like bra i denne 524 pasientstudien, herding ca 89% av polikliniske pasienter med ukompliserte hudinfeksjoner cellulitt og abscesser, slik at forfatterne ser ut til å oppmuntre til bruk av ett av disse legemidlene fordi DE er bedre til å behandle MRSA enn det som er anbefalt antibiotika.jeg tror dette er en dårlig ide-det brenner den økende bruken av bredere spektrumantibiotika med flere bivirkninger, på en tid da antibiotikautviklingen er sløv. Det oppfordrer også» bare i tilfelle » type respons, i stedet for forskrivere som faktisk tenker på hva slags bakteriell infeksjon pasienten kan ha. Forfatterne brukte også en 10-dagers behandling, når ekspert anbefalinger oppfordrer 5-7 dagers behandling for å forsøke å redusere risikoen for pasienter.

Hudinfeksjoner er et stort problem. Det resulterte i 14.2 millioner polikliniske besøk i 2005 (det siste året som statistikk er tilgjengelig), og 850.000 sykehusinnleggelser, ifølge artikkelen.Som de fleste tilfeller av ukomplisert cellulitt er forårsaket Av Strep, er de fortsatt best behandles med en penicillin eller cefalosporin (F. eks Keflex) type antibiotika, kjent som beta-laktam. Disse antibiotika er mye bedre ENN TMP-SMX for strep infeksjoner. Disse stoffene er også sikrere enn clindamycin, for utbredt bruk. Clindamycin og TMP-SMX medisiner bør reserveres for abscesser eller drenering sår med høy sannsynlighet FOR MRSA, ikke brukes for hver ukomplisert hudinfeksjon.Mens denne studien legger til viktig informasjon som sammenligner to vanlige legemidler for behandling av hudinfeksjon, bør det ikke føre til endring i dagens antibiotikabehandlingsanbefalinger.

de tekniske detaljene

studien var godt utført, ved at den var randomisert og dobbeltblindet, noe som betyr at verken pasienten eller utprøveren visste hvilken behandling pasienten fikk.

av notatet er at pasientene ble trukket fra områder med høy endemisk frekvens av meticillinresistente Staph aureus (MRSA) infeksjoner. Behandling var med Enten Clindamycin 300 mg. tre ganger daglig ELLER TMP-SMX, to enkle styrke piller to ganger om dagen, med en falsk pille for tredje dose. Alle pasientene ble behandlet i ti dager.

Halvparten av pasientene hadde cellulitt, en infeksjon i hud og bløtvev. Abscesser forekom hos 30,5%, og 16% hadde begge. Kulturer kan oppnås fra abscesser Og s. aureus ble isolert i 41.4%; 12 % av disse isolatene var resistente mot klindamycin og en VAR TMP-SMX-resistent.selv om det ikke er oppgitt eksplisitt, antyder forfatterne at enten clindamycin eller TMP-SMX kanskje er de beste valgene for ukomplisert cellulitt, da dette dekker MRSA og fungerte bra samlet.basert på litteratur og min 30 + års erfaring som smittsomme sykdommer utøver, har jeg flere bekymringer angående dette skiftet i fokus og behandling, og behandler alle FOR MRSA.først, nonpurulent cellulitt, noe som betyr en hvor det ikke er abscess eller drenering til kultur), er oftest forårsaket Av Streptokokker, ikke Staph. Anbefalinger fra Både Infectious Diseases Society Of America (IDSA) og UpToDate er å bruke et beta-laktam-type stoff, dvs. et penicillin eller cefalosporin. Typiske valg ville være penicillin, eller enten dicloxacillin eller cephalexin, som legger til dekning for «vanlig» eller meticillin-utsatt Staph, selv om noen bruker clindamycin. TMP-SMX ble ikke brukt alene for strep infeksjoner; hvis usikker på om en infeksjon skyldtes Staph eller Strep, noen brukte TMP-SMX i kombinasjon med amoxicillin.en annen cellulittstudie fant at 73% av innlagte pasienter hadde beta-hemolytiske streptokokker som årsaksmiddel; dette hadde en 97% respons med en beta-laktam.Erysipelas (Bilde Av BSIP/UIG Via Getty Images)

en klinisk gjenkjennelig type cellulitt er erysipelas. Dette er karakteristisk, med en skarpt avgrenset kant og hud som er tykkere (indurated) og ofte lyse rødt. Dette skyldes Strep og behandles vanligvis med penicillin. Det reagerer ikke så godt PÅ TMP-SMX eller vancomycin. Jeg er bekymret for at en trend mot å behandle alt etter algoritme eller «hva om DET kunne VÆRE MRSA?»vil resultere i mer mishandling av denne vanlige hudinfeksjonen. Med færre leger som velger Smittsomme Sykdommer som spesialitet, lurer jeg på hvor mange som vil gjenkjenne dette i fremtiden.En annen randomisert, dobbeltblind studie sammenlignet cephalexin med det pluss TMP-SMX for behandling av ukomplisert cellulitt. DET var ingen fordel for tillegg av dekning FOR MRSA, som støtter den tradisjonelle anbefalingen om å bruke en beta-laktam alene.I motsetning til purulent (pus) cellulitt BLIR MRSA en større bekymring, og empiriske behandlinger med clindamycin, TMP-SMX eller doxycyklin brukes vanligvis.

Cellulitt – Colm Anderson/Wikimedia

i min erfaring, som er mer med sykehuspasienter med cellulitt, som er mer syk enn de i denne studien, mange pasienter som får TMP-SMX eller Vancomycin for cellulitt mislykkes terapi. Beta-laktamer (penicillin eller cefazolin) er stoffklassen av valg for cellulitt. Clindamyin brukes til septiske pasienter for sin anti-toksin effekt.Det er andre problemer jeg ser med tilnærmingen til å bruke disse to antibiotika «bare i tilfelle» DET ER MRSA, selv når sannsynligheten er at det ikke vil være. For det første, mens det ikke kan være gode studier for å støtte dette, er vanlig erfaring at høyere doser TMP-SMX ofte er nødvendig for MRSA. Sikkert, jeg har sett et behov for høyere doser i mine overvektige pasienter og selv i de unge, muskuløs, fotballspiller typer.jeg foretrekker penicilliner eller Keflex typer antibiotika empirisk av to andre grunner. Det ene er at det synes å være færre alvorlige bivirkninger enn med clindamycin, som kan forårsake c. difficile infeksiøs diare, ELLER TMP-SMX. Sistnevnte forårsaker de verste stoffutslettene jeg noensinne har sett. Det kan også føre til anemi, enten ved benmargssuppresjon, eller ved hemolyse I Afroamerikanere, Asiater og Latinos, på grunn av en glukose-6-fosfat dehydrogenase (G6PD) mangel. I USA HAR G6PD-mangel en 10% prevalens hos svarte menn. En liten studie fant ikke noe problem med pasienter som fikk TMP-SMX. En annen serie fant alvorlig hemolytisk anemi HOS HIV-pasienter som fikk TMP-SMX, og konkluderte, som en studie i hærpersonell, at screening av risikopopulasjoner er berettiget, spesielt hvis DE også har HIV.En annen bekymring er om mer utbredt bruk av clindamycin vil fremme resistens unødvendig, i en tid da vi har begrensede antibiotika alternativer.

Gjeldende anbefalinger er å behandle små abscesser med snitt og drenering og ingen antibiotika. Et abstrakt på IDWeek-konferansen antyder at behandling med TMP-SMX også gir ekstra fordel.

det siste urovekkende notatet i denne rapporten er at forfatterne brukte et 10 dagers behandlingsforløp. Trenden er å prøve å begrense antibiotikaeksponering, selv for mer alvorlige infeksjoner som lungebetennelse. FOR cellulitt ANBEFALER IDSA-retningslinjene 5 dagers behandling; mange leger vil utvide det til 7 dager, men få behandler lenger. Dr. Loren Miller, studiens hovedforfatter, fortalte meg at barneleger insisterte på 10 dagers kurs. Jeg håper at en slik meningsmåling ikke vil være den eneste driveren for en endring i praksis.

jeg er enig med den medfølgende redaksjonelle at ikke-purulent cellulitt behandles best med en beta-laktam. DET er ikke påvist behov FOR BRUK AV TMP-SMX eller clindamycin for ukomplisert cellulitt, og de bør reserveres for abscesser eller drenerende sår med høy sannsynlighet FOR MRSA, eller kulturprøvd infeksjon. Forfatterne så allerede en 12% resistens mot clindamycin. Økt ikke-essensiell bruk vil trolig presse det høyere.Den nye studien legger til viktige-og overraskende nyheter-at noen av disse stoffene fungerer bra for ukompliserte hudinfeksjoner. Det bør imidlertid ikke være en spillveksler over gjeldende anbefalinger.