Articles

Differentiëren van comorbide bipolaire stoornis en OCD

speciaal rapport: OCD en gerelateerde aandoeningen

* BD-OCD de belasting en klinische behandeling van comorbiditeit is een cruciaal probleem in de psychiatrie.

* de gegevens tot nu toe over de nosologie van BD-OCD, die voornamelijk gebaseerd is op het verloop van de ziekte, ondersteunen de opvatting dat de meeste gevallen van comorbide BD-OCD in feite BD-gevallen zijn. Obsessief-compulsieve symptomen zijn meestal secundaire manifestaties van depressieve of manische humeur episodes.

• Stemmingsstabilisatie moet het primaire doel zijn bij de behandeling van patiënten met BD-OCD. Vanwege het risico op verergering van BD via door serotonineheropnameremmers geïnduceerde manie/hypomanie, dienen antidepressiva alleen gebruikt te worden in een minderheid van de gevallen van refractaire OCD.

in een klassieke publicatie uit 1970 definieerde de beroemde epidemioloog Alvan R. Feinstein, MD, comorbiditeit in relatie tot een specifieke indexvoorwaarde als “elke afzonderlijke additionele entiteit die heeft bestaan of kan optreden tijdens het klinische verloop van een patiënt die de indexziekte in studie heeft.”1 in Feinstein’ s formulering, de implicatie was dat een volledig andere en onafhankelijke ziekte zich op hetzelfde moment als een andere ziekte. Deze twee ziekten Co-opgetreden, vaker wel dan niet, willekeurig.

anderzijds biedt DSM expliciet overlappende klinische criteria voor veel diagnoses, met name stemmingsstoornissen en angststoornissen, die comorbiditeit in een heel andere zin garanderen dan in de medische betekenis van de term als gelijktijdig optreden van onafhankelijke ziekten. Bij gebruik van de DSM-definitie is het onduidelijk of gelijktijdige diagnoses de aanwezigheid van verschillende klinische entiteiten weerspiegelen of verwijzen naar meerdere manifestaties van één klinische entiteit.

Een beetje geschiedenis

een goed voorbeeld van dit probleem is de comorbiditeit van bipolaire stoornis (BD) en OCD. Meer dan de helft van de patiënten met BD hebben een extra diagnose, een van de moeilijkste om te beheren is OCD. Meer dan 150 jaar geleden beschreef de Franse psychiater bénédict-Augustin Morel voor het eerst patiënten met BD-OCD, wat resulteerde in vragen over de nosologie en de klinische betekenis van deze aandoening.in een standaardboek voor Psychiatrie uit 1969 namen Mayer-Gross en collega ‘ s, 2 die een belangrijke focus hadden op het verloop van de ziekte,patiënten met BD-OCD in de manisch-depressieve stoornissen op.2

in de hiërarchische benadering van de diagnose, die in tegenspraak is met de DSM-comorbiditeit benadering, dienen angstpresentaties zoals OCD niet als afzonderlijke aandoeningen te worden gediagnosticeerd wanneer ze gelijktijdig optreden met stemmingspresentaties zoals BD. Met andere woorden, OCD mag niet worden gediagnosticeerd, tenzij BD wordt uitgesloten. Als deze niet-DSM-benadering correct is, moeten patiënten met OCD worden beoordeeld op familiegeschiedenis voor stemmingsstoornissen, het verloop van de ziekte van stemmingssymptomen in relatie tot OCD-symptomen en andere aanwijzingen voor bipolariteit.

onvervulde behoeften

BD-OCD comorbiditeit is van belang voor zowel de nosologie als de therapeutische implicaties. De vraag van nosologie is of deze gemeenschappelijke comorbiditeit twee afzonderlijke ziekten vertegenwoordigt die bij toeval samen voorkomen, of een ernstig subtype van BD of OCD. De therapeutische vraag is of en hoe de comorbiditeit te behandelen aangezien de belangrijkste behandeling voor OCD serotonine heropnameremmers (Sri ‘ s) BD kan verergeren.

hoewel in recente studies is gekeken naar het gelijktijdig optreden van angst en bipolaire stoornissen, is er onvoldoende onderzoek verricht en blijft de relatie tussen BD en OCD onduidelijk. Gezien de beschikbare wetenschappelijke gegevens kunnen echter enkele opmerkingen worden gemaakt (tabel).

comorbiditeit

schijnbare BD-OCD comorbiditeit is een veel voorkomende aandoening in de psychiatrie (figuur). Recente gegevens uit een grote cross-continentale studie met meerdere OCD-behandelcentra (3711 patiënten met OCD) toonden een “ooit” -prevalentie van comorbiditeit met BD-I en BD-II van respectievelijk 4,5% en 23,7%.3

in onze meta-analyse was de gepoolde prevalentie van OCD bij BD 17,0% (95% BI 12,7-22,4), wat vergelijkbaar was met de resultaten van de gepoolde prevalentie van BD bij OCD (18,35%, 95% BI 13,2-24,8).4

hoewel beperkt door retrospectieve studieopzet, kleine steekproefgrootte, verschillende drempels voor BD-diagnose (dwz, categorische versus dimensionale benadering) en een verschillende nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van OCD (dwz, onderscheid tussen ware ego-dystonische obsessies en depressieve overpeinzingen), bevestigen deze resultaten de relevantie van comorbide BD-OCD.

aanvang en verloop van de ziekte>

aanvang en verloop van de ziekte

De meeste patiënten ervaren het begin van OCD vóór het begin van BD. Slechts in een paar gevallen, is het begin van OCD gelijktijdig met de eerste stemmingsepisode, eerder dan voorafgaande of Volgende het.Zoals gerapporteerd in recente studies, lijken OC-symptomen in de kindertijd en adolescentie het risico op een latere BD-diagnose te verhogen, hetgeen wijst op gedeeltelijk gedeelde etiopathogenetische mechanismen tussen deze ernstige psychiatrische stoornissen.6 bovendien toonden de resultaten van onze meta-analyse hogere comorbiditeitspercentages bij jongeren (24,2%, 95% BI 10,36-41,60, n = 345, z = -9,5) vergeleken met volwassenen (13,56%, 95% BI 10,4-16,25, n = 539).Gezien het verloop van de ziekte als een belangrijke diagnostische validator, vooral bij patiënten met een primaire diagnose van BD, bleken de meeste gevallen van comorbide OCD gerelateerd te zijn aan stemmingsepisodes. Obsessief-compulsieve symptomen bij comorbide patiënten verschenen vaker – en soms uitsluitend-tijdens depressieve episoden, en comorbide BD en OCD fietsten samen, met obsessief-compulsieve symptomen vaak remitting tijdens manische/hypomanische episoden.

samen, het bewijs tot nu toe over de nosologie van BD-OCD, ondersteunt de opvatting dat de meeste comorbide OCD gerelateerd lijkt te zijn aan stemmingsepisodes. Obsessief-compulsieve symptomen in de kindertijd en adolescentie kunnen uitdrukking zijn van kwetsbaarheid voor BD en een verhoogd risico voor BD. Obsessief-compulsieve symptomen zouden aanvankelijk naast BD-symptomen bestaan, zelfs samen fietsen, en zouden geleidelijk de neiging hebben om in de volwassenheid te verminderen.

erfelijkheid

een paar studies beoordeelden familiegeschiedenis voor OCD of BD in comorbide BD-OCD probands met behulp van klinische interviews en klinische gegevens. De meerderheid van deze studies rapporteerde een hogere prevalentie van familiegeschiedenis voor stemmingsstoornissen en een lagere prevalentie voor OCD bij patiënten met BD-OCD.Bovendien werd een familiegeschiedenis van stemmingsstoornissen vaker gemeld bij patiënten met episodische OCD dan bij patiënten met continue/chronische OCD.

neurobiologische correlaten

onderzoekers uit de VS analyseerden het bindingspotentieel van serotonine-transporter (5-HTT) met behulp van positron-emissie tomografie (PET) en DASB, een radioligand met hoge gevoeligheid en specificiteit voor 5-HTT. Ze meldden een hoger 5-HTT bindingspotentieel in de insula, de posterior Cingular cortex, de subgenual anterior cingulate cortex, en de dorsal cingulate cortex bij patiënten met OCD-BD.9

vanuit neurobiologisch perspectief vertoonde BD vooral hypoactiviteit in de orbitofrontale cortex (dwz.besluitvorming, impulsbeheersing) en in de dorsolaterale prefrontale cortex (dwz. planning, attentionele setverschuiving) met volumereductie van grijze stof geassocieerd met manische episodes. OCD presenteerde vooral hyperactiviteit van de orbitofrontale cortex met een tekort in emotionele verwerking.10 de overlapping van soortgelijke corticale-subcorticale circuits kan de klinische kenmerken van comorbide BD-OCD tijdens de ziekte gedeeltelijk verklaren.

behandelingsstrategieën

als klinische waarnemingen correct zijn, dan hebben veel patiënten van wie wordt gezegd dat ze zowel BD als OCD hebben in feite alleen BD, met OCD-symptomen die worden veroorzaakt door of secundair zijn aan stemmingssymptomen. Daarom moet stemmingsstabilisatie het primaire doel zijn bij de behandeling van BD-OCD-patiënten.11 de behandeling implicatie zou zijn dat dergelijke patiënten zouden verbeteren met stemmingsstabilisatoren alleen, voor zowel stemming en OCD symptomen.

serotonineheropnameremmers zouden niet nodig zijn voor OCD-symptomen en zouden in feite de OCD-behandeling kunnen ondermijnen door de onderliggende causale stemmingsepisodes te verergeren. Deze verslechtering kan op twee manieren optreden: ofwel door het veroorzaken van manie, die een stemmingscyclus zou leiden tot latere depressie; of door het veroorzaken van een langdurige verslechtering snel-cycling loop van de ziekte, met meer en meer stemming episodes, op zijn beurt het produceren van meer en meer OCD symptomen. Het toevoegen van Sri ‘ s kan alleen nodig zijn bij een minderheid van patiënten met BD met refractaire OCD.

naast stemmingsstabilisatoren kunnen neuroleptica ook effectief zijn bij zowel BD als OCD. Aripiprazol toename tot lithiumcarbonaat, zelfs bij lage doses (10-15 mg/d), leek de beste optie bij comorbide patiënten met behandelingsresistentie.Meldingen van exacerbatie van OC-symptomen met neuroleptica hebben meestal betrekking op schizofrenie, niet op BD.12

conclusies

onderzoeksresultaten suggereren dat de meeste gevallen van op DSM gebaseerde BD-OCD-comorbiditeit in feite geen comorbiditeit zijn zoals gedefinieerd door Feinstein.1 eerder zijn dit gevallen van BD, met OC symptomen als secundaire manifestaties van stemmingsepisodes. Deze observatie ontkent niet de resterende patiënten die twee afzonderlijke aandoeningen hebben, BD en OCD, die gelijktijdig optreden.Dr. Amerio is onderzoeker en psychiater, afdeling Neurowetenschappen, revalidatie, oogheelkunde, genetica, gezondheid van moeder en kind (DINOGMI), afdeling Psychiatrie, Universiteit van Genua, Genua, Italië; IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genua, Italië; en Stemmingsstoornissen programma, Tufts Medical Center, Boston, MA. Dr Costanza is Chargée d ‘ einsegment et de Recherche, psychiater en neuroloog, Departement Psychiatrie, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van Genève (UNIGE), Genève, Zwitserland; Departement Psychiatrie, Aso Santi Antonio e Biagio e Cesare Arrigo Hospital, Alessandria, Italië. Dr. Aguglia is onderzoeker en psychiater, DINOGMI, afdeling Psychiatrie, Universiteit van Genua, en IRCCS Ospedale Policlinico San Martino; Dr. Serafini is universitair hoofddocent, DINOGMI, afdeling Psychiatrie, Universiteit van Genua, en IRCCS Ospedale Policlinico San Martino. Dr Brakoulias is Conjoint Professor, School Of Medicine, Western Sydney University, Blacktown Hospital, Sydney, NSW, Australië. Dr. Amore is Professor, DINOGMI, afdeling Psychiatrie, Universiteit van Genua, en IRCCS Ospedale Policlinico San Martino. Dr. Ghaemi is Professor, stemmingsstoornissen programma en afdeling Psychiatrie, Tufts University Medical School, Boston, MA. Drs Amerio, Costanza, Aguglia, Serafini, Brakoulias en Amore melden geen belangenconflicten met betrekking tot het onderwerp van dit artikel; Dr. Ghaemi meldt dat hij in dienst is van Novartis Institutes voor Biomedisch Onderzoek en aandelen heeft in Novartis.

1. Maj M. psychiatrische comorbiditeit: een artefact van de huidige diagnostische systemen? Br J Psychiatrie. 2005;186:182-184.

2. Mayer-Gross W, Slater E, Roth M. Clinical Psychiatry, 3rd ed. London: Elsevier Health Sciences; 1969.

3. Brakoulias V, Starcevic V, Belloch A, et al. Comorbiditeit, leeftijd van begin en suïcidaliteit bij obsessief-compulsieve stoornis( OCD): een internationale samenwerking. Compr Psychiatrie. 2017;76:79-86.

4. Amerio A, Stubbs B, Odone A, et al. De prevalentie en voorspellers van comorbide bipolaire stoornis en obsessief-compulsieve stoornis: een systematische herziening en meta-analyse. J Beïnvloeden Disord. 2015;186:99-109.

5. Tonna M, Amerio A, Odone A, et al. Comorbide bipolaire stoornis en obsessief-compulsieve stoornis: welke kwam eerst? Aust N Z J Psychiatrie. 2016;50:695-698.

6. Cederlöf M, Lichtenstein P, Larsson H, et al. Obsessief-compulsieve stoornis, psychose en bipolariteit: een longitudinale cohort en multigenerationele familiestudie. Schizofr Bull. 2015;41:1076-1083.

7. Amerio A, Odone A, Liapis CC, et al. Diagnostische geldigheid van comorbide bipolaire stoornis en obsessief-compulsieve stoornis: een systematische herziening. Acta Psychiatr Scand. 2014;129:343-358.

8. Amerio A, Tonna M, Odone A, et al. Erfelijkheid bij comorbide bipolaire stoornis en obsessief-compulsieve stoornis patiënten. Shanghai Arch Psychiatry. 2015;27:307-310.

9. Joshi G, Mick E, Wozniak J, et al. Impact van obsessief-compulsieve stoornis op de antimanische respons op therapie met olanzapine in jeugd met bipolaire stoornis. Bipolaire Disord. 2010;12:196-204.

10. Ekman CJ, Lind J, Ryd̩n E, et al. Manische episodes worden geassocieerd met volumereductie van de grijze massa Рeen Morfometrie-hersenanalyse op basis van voxel. Acta Psychiatr Scand. 2010;122:507-515.

11. Amerio A, Maina G, Ghaemi SN. Updates in de behandeling van comorbide bipolaire stoornis en obsessief-compulsieve stoornis: een systematische beoordeling. J Beïnvloeden Disord. 2019;256:433-440.

12. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Second generation antipsychotic-induced obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: a review of the experimental literature. Curr Psychiatrie Rapport 2014; 16: 510.