Articles

PMC

Case presentation

de patiënt was een 69-jarige blanke man zonder een voorgeschiedenis van een psychische aandoening of een eerdere psychiatrische behandeling. Hij werd in eerste instantie overgebracht naar een medische spoedeisende hulp afdeling met duidelijke dyspnoe symptomen en tachycardie, waar een acuut coronair syndroom werd gediagnosticeerd. Na laboratoriumonderzoek en een elektrocardiogram werd een myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI) gediagnosticeerd. De volgende coronaire angiografie (een interventie die werd doorstaan door de patiënt met een enorme angst), onthulde ernstige ziekte met drie bloedvaten.

de patiënt werd geïnformeerd over de dringende indicatie van een bypass operatie, die was gepland als een noodinterventie op dezelfde dag. Aan het einde van de angiografische interventie veroorzaakte deze informatie een ernstige paniekreactie met hyperventilatie, tachycardie en het gevoel van verlies van controle, die met succes werd behandeld met benzodiazepines. Hij beschreef een intens irrationele en onvermijdelijke angst om zichzelf in handen te geven van anderen-chirurgen en anesthesisten in dit geval. Bovendien werd de angst om de controle over zijn lichaam te verliezen door bewustzijnsverlies of aantasting van de fysieke integriteit tijdens een operatie of chirurgische ingreep gemeld. De patiënt kon zijn toestemming voor de operatieve interventie niet geven vanwege overweldigende paniek en angst. Vanwege zijn intense angst weigerde hij uiteindelijk de bypass operatie. Deze dramatische situatie leidde tot een toestand van angst, spanning en ernstige agitatie, die leidde tot een psychiatrische verwijzing en, achtereenvolgens, tot een in-patiënt psychiatrische opname.

de patiënt was opgelucht door de psychiatrische opname en het begrip van zijn fobische angst. Hij rapporteerde een 20-jarige geschiedenis van ernstige coxartrose, die ernstige pijn en progressieve been vervorming en storing veroorzaakt, en die nooit was geopereerd vanwege zijn angst voor een operatie. Het klinisch onderzoek toonde aan dat zijn linkerbeen 4,5 cm korter was dan zijn rechterbeen. Hij had ook een duidelijk verminderde gang als gevolg van een mank been in zijn linkerbeen. Bovendien, leidde de coxartrose tot een uitgebreide inguinale hernia toe te schrijven aan pijn veroorzaakte mismovement. Hij weigerde ook de noodzakelijke inguinale operatie voor meer dan vijf jaar vanwege dezelfde fobische symptomen. Verdere fobische symptomen en andere symptomen van angst werden onderzocht, zoals zijn angst over huisartsen bezoeken en discussies met superieure collega ‘ s. De patiënt meldde een aanvangsleeftijd in de vroege volwassen jaren. Met betrekking tot de kindertijd en adolescentie, beschreef hij angst symptomen terwijl kloppen op of het openen van ‘buitenlandse’ deuren. Hoewel de patiënt vermijdende persoonlijkheidskenmerken vertoonde, kon geen persoonlijkheidsstoornis worden gediagnosticeerd.

De psychopathologische bevindingen op het moment van psychiatrische verkenning waren beperkt tot intense angst met betrekking tot de komende chirurgische ingrepen en ingrepen. Tijdens de psychiatrische verkenning was de patiënt beleefd, vriendelijk en eerlijk. Compulsieve symptomen werden beperkt tot de herhaalde controle van elektrische apparaten. Als gevolg van zijn levenslange ontwijkingsstrategieën leek hij geen onderdrukkende beperkingen te voelen in het dagelijks leven. Tot dan had hij nog nooit een psychiater of een psychotherapeut geraadpleegd over zijn fobische symptomen. Hij beschreef dat hij zich schaamde voor zijn onredelijke angst symptomen. Paniekstoornis symptomen werden op geen enkel moment waargenomen tijdens de psychiatrische verkenning. Geen geschiedenis van syncope werd gevonden. De familiegeschiedenis onthulde een verdachte bezorgdheidswanorde in de vader van de patiënt, hoewel hij naar verluidt nooit om het even welke arts of andere gezondheidszorgberoeps raadpleegde. Verdere onderzoeken van de patiënt zoals laboratoriumtests, duplex sonografie, een elektro-encefalogram en een craniale magnetische resonantie beeldvorming waren volkomen normaal. Een specifieke fobie werd gediagnosticeerd volgens DSM-IV criteria.

ter verbetering van de ernstige angst die door de patiënt werd gemeld toen hij werd geconfronteerd met het probleem van de noodzaak van de operatie, werd een psychotrope behandeling gestart met escitalopram 10 mg eenmaal daags en pregabaline 150 mg tweemaal daags. De patiënt beschreef een verbetering van deze angstsymptomen. Ondersteund door intensieve conversatietherapie op basis van cognitieve gedragstechnieken, stabiliseerde hij en werd vervolgens ontslagen. De patiënt weigerde nog steeds de invasieve procedure, omdat zijn angst voor de procedure zijn angst om te sterven aan een hartaanval bleef overweldigen. Gedragspsychotherapie als poliklinische behandeling werd aanbevolen om de fobische angsten van de patiënt te verminderen.