Articles

Astma

astma jest stosunkowo częstym schorzeniem, które charakteryzuje się przynajmniej częściowo odwracalnym zapaleniem dróg oddechowych i odwracalną niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną nadmierną aktywnością dróg oddechowych. Może to być ostre, podostre lub przewlekłe.

Epidemiologia

astma jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych na świecie. Według raportu Global Asthma Report z 2014 r. szacuje się, że około 300 milionów ludzi na świecie ma astmę 17, a szacowana średnia częstość występowania astmy klinicznej w Wielkiej Brytanii wynosi 18,2% 18.

astma może wystąpić w każdym wieku, ale większość pacjentów z astmą doświadcza pierwszych objawów przed ukończeniem 5 roku życia.

u niektórych pacjentów może to przyspieszyć w późniejszym wieku – patrz astma późna

skojarzenia
  • zespół Samtera – niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ)-zaostrzona choroba układu oddechowego

Prezentacja kliniczna

klasyczne objawy astmy to świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu i kaszel. Objawy te są zazwyczaj zmienne i mogą być nieobecne przez długi czas, z możliwymi epizodycznymi zaostrzeniami często wywołanymi czynnikami, takimi jak wysiłek fizyczny, narażenie na alergeny lub podrażnienia, zimne powietrze lub wirusowe infekcje dróg oddechowych.

rozpoznanie astmy ma charakter kliniczny i polega na rozpoznaniu charakterystycznego wzorca lub objawów oddechowych w przypadku braku alternatywnego wyjaśnienia. Cechy, które zwiększają prawdopodobieństwo astmy są:

  • więcej niż jeden z następujących objawów: świszczący oddech, kaszel, trudności w oddychaniu i ucisk w klatce piersiowej
  • epizodyczne objawy nasilające się w nocy i wczesnym rankiem, występujące w odpowiedzi na pewne czynniki wyzwalające, np. ćwiczenia, narażenie na alergeny, zimne powietrze
  • osobista historia choroby atopowej lub rodzinna historia choroby atopowej i/lub astmy
  • powszechny świszczący oddech podczas osłuchiwania

testy czynnościowe płuc są przydatne w ocenie pacjenta z astmą w celu oceny obecności, nasilenia i odwracalność niedrożności przepływu powietrza. Na spirometrii wskaźnik FEV1/FEV mniejszy niż 0,7 potwierdza niedrożność. U pacjentów z astmą zazwyczaj występuje duża odpowiedź rozszerzająca oskrzela (zazwyczaj wzrost o co najmniej 12-15% w FEV1) 3, a także zazwyczaj jest to nienormalnie duża zmienność maksymalnego przepływu wydechowego. Prawidłowa spirometria, szczególnie jeśli jest wykonywana, gdy pacjent jest bezobjawowy, nie wyklucza rozpoznania astmy.

dodatkowe badania, takie jak badania atopii (liczba eozynofili we krwi, IgE w surowicy i alergenowe testy punktowe skóry) mogą mieć wartość u wybranych pacjentów.

patologia

etiologia

zapalenie odgrywa główną rolę w astmie i obejmuje wiele typów komórek i mediatorów. Czynniki inicjujące proces zapalny są złożone i nadal badane. Czynniki genetyczne (takie jak profile odpowiedzi cytokin) i narażenie środowiska (takie jak alergeny, zanieczyszczenia, infekcje, drobnoustroje, stres) w kluczowym momencie rozwoju układu odpornościowego są znane jako zaangażowane.

Dystrybucja

dotyczy głównie średnich i małych oskrzeli 6.

Histologia

astma histologicznie charakteryzuje się obecnością przewlekłego zapalenia dróg oddechowych. Oskrzela są zagęszczane przez połączenie obrzęku, rozrostu mięśni gładkich ściany oskrzeli i wzrostu wielkości gruczołów śluzowych związanych z drogami oddechowymi. W eozynofilach powstają krystaliczne granulki zwane Kryształami Charcota-Leydena. W plwocinie 15 widoczne są spiralne zatyczki śluzowe (spirale Curschmanna).

cechy radiograficzne

zwykłe zdjęcie rentgenowskie

zwykłe zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą być prawidłowe nawet u 75% pacjentów z astmą.

zgłaszane cechy z astmą obejmują:

  • hiperinflacja płuc
  • pogrubienie ściany oskrzeli: okrzemkowe skuwanie (niespecyficzne stwierdzenie, ale może być obecne w ~48% przypadków z astmą 1)
  • obrzęk płuc (rzadko): obrzęk płuc z powodu astmy (zwykle występuje w ostrej astmie)
CT

CT jest zwykle używany do wykrywania obecności powikłanych związane z nimi stany, takie jak alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (abpa) i nie do bezpośredniego diagnozowania astmy.

opisywane cechy HRCT astmy są niespecyficzne jako cechy indywidualne, obejmują one 2:

  • pogrubienie ściany oskrzeli 2,3
  • wyłapywanie powietrza wydechowego
  • wdechowe zmniejszone tłumienie płuc
  • małe zmętnienia centrylobular 6,8
  • zwężenie światła oskrzeli: zmniejszony stosunek bronchoarterial-średnica 7
  • subsegmentalne rozstrzenie oskrzeli: może występować u ~28-62% astmatyków 8,12

leczenie i rokowanie

celem leczenia jest opanowanie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i utracie funkcji płuc oraz zmniejszenie związanej z tym śmiertelności.

leki stosowane do kontroli astmy zależą od ciężkości choroby. Krótko działające agonisty β2 mogą być stosowane u pacjentów z łagodnymi objawami sporadycznymi. Wziewne steroidy (doustne steroidy mogą być wymagane w ciężkich przypadkach) i długo działający β2-agoniści mogą być stosowane do długotrwałej kontroli. W zaostrzeniach ostrych stosuje się tlen, krótko działające agonisty β2, wziewne leki przeciwcholinergiczne i steroidy ogólnoustrojowe.

Wentylacja mechaniczna może być konieczna w przypadku ciężkich zaostrzeń, które nie odpowiadają na leczenie. Ważne są również środki niefarmakologiczne, takie jak zaprzestanie palenia tytoniu i unikanie uczulających substancji zawodowych.

astma jest chorobą o zmiennym przebiegu i nasileniu objawów w czasie. Rokowanie zależy od ciężkości choroby i stopnia kontroli z leczeniem. Niektórzy pacjenci mogą być wolne od objawów przez długi czas, podczas gdy u kilku pacjentów z ciężką przewlekłą astmą rozwija się postępująca utrata czynności płuc. Śmierć z powodu astmy jest bardzo rzadka.

powikłania

istnieje kilka warunków, które mogą skomplikować astmę; obejmują one 1,6,16:

  • atelectasis
  • pneumonia
  • mucoid impaction of the airways
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum and related subcutaneous emphysema
  • eosinophilic lung disease
    • allergic bronchopulmonary aspergillosis
    • bronchocentric granulomatosis
    • Churg-Strauss syndrome
  • syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) 20