Articles

czy Blue Cross Blue Shield (BCBS) Florida Blue pokrywa chirurgię bariatryczną?

Blue Cross Blue Shield of Florida obecnie znany jako Florida Blue jest największym ubezpieczycielem zdrowotnym w naszym stanie, z ponad 50% Floridians objętych ich planami. BCBS oferuje członkom szereg planów, w tym Indywidualne & Family, Medicare i Group Health. Memorial Advanced Surgery providers są w sieci dla większości z tych planów. Nasz zespół z przyjemnością omówi Twoje korzyści i pokrycie dla operacji odchudzania i pomoże Ci przejść przez to, co jest wymagane do pokrycia.

Uwaga: w sieci dostawcy są w stanie zaoferować pacjentom niższy koszt z kieszeni niż dostawcy, którzy są poza siecią według planu.

czy moja polisa ubezpieczeniowa obejmuje operację odchudzania?

najważniejszą kwestią przy ocenie planu Florida Blue dla chirurgii bariatrycznej jest zrozumienie, co jest objęte wraz z wszelkimi wykluczeniami w Polityce. Zazwyczaj można to zrobić poprzez rozmowę telefoniczną z ubezpieczycielem lub spotkanie z kierownikiem ds. świadczeń w dziale Zasobów Ludzkich, jeśli Ubezpieczenie jest udzielane przez pracodawcę. Jeśli chirurgia bariatryczna nie jest objęta Planem, zazwyczaj znajdziesz to w sekcji Wykluczenia w dokumentacji polisy. Jeśli chirurgia utrata masy ciała jest objęte korzyści, zazwyczaj jest sekcja poświęcona dokładne pokrycie dla chirurgii bariatrycznej i leczenia otyłości. Ważne jest, aby pamiętać, że zakres może się różnić w zależności od planów i grup. Zachęcamy do kontaktu zarówno z BCBS Florida, jak i z naszym biurem, aby dowiedzieć się więcej i zweryfikować swoje uprawnienia.

jakie będą moje wydatki Z Kieszeni?

dokładne pokrycie operacji będzie się różnić w zależności od korzyści. Zachęcamy pacjentów, aby dzwonili do BCBS Florida Blue bezpośrednio, korzystając z numeru telefonu na odwrocie karty ubezpieczeniowej lub rozmawiali z działem HR w celu uzyskania Polis za pośrednictwem pracodawcy. Podczas konsultacji w biurze nasz Koordynator ds. bariatrii spędza z Tobą czas na zapoznaniu się z konkretnymi korzyściami i obowiązkami, w tym z tym, co może być wymagane do pokrycia.

wiele planów ma odliczenia, Ko-ubezpieczenia i maksimum z kieszeni, które resetują się z rokiem kalendarzowym każdego 1 stycznia. jeśli zbliżasz się do końca roku, twoje rzeczywiste wydatki z kieszeni na operację mogą być niższe, jeśli już zapłaciłeś za leczenie na początku roku. Należy pamiętać, że może być kilka wymaganych wizyt przed planowaną operacją i najlepiej jest zaplanować kilka miesięcy wcześniej, nawet jeśli planujesz skorzystać z płatnego odliczenia lub met out-of-pocket max dla chirurgii bariatrycznej.

jakie są wymagania dotyczące pokrycia operacji odchudzania?

wymagania dotyczące pokrycia operacji będą się różnić w zależności od planu i korzyści grupy. Te ogólne wytyczne dotyczące wstępnej akceptacji chirurgii bariatrycznej są standardowe, ale szczególne wymagania mogą być unikalne dla Twojej polityki:

  • BMI: wskaźnik masy ciała lub BMI 40 lub większy lub BMI 35 lub większy z jednym lub więcej powiązanych schorzeń jest zazwyczaj pierwszym wymogiem dla kandydatów do chirurgii bariatrycznej. Powiązane choroby mogą obejmować cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, ciężki bezdech senny i inne.
  • diagnoza otyłości: zazwyczaj diagnoza otyłości chorobowej musi być wskazana w dokumentacji medycznej pacjenta przed zabiegiem (do 3 lat). Zaświadczenie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, a także zdjęcia z datą (cyfrowe lub papierowe) mogą zostać zaakceptowane, jeśli chorobliwa otyłość nie została udokumentowana.
  • nadzorowany program odchudzania: w zależności od szczegółów planu, pacjenci mogą być zobowiązani do posiadania dokumentacji prób odchudzania nadzorowanych przez lekarza w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Może to wymagać dowodu na trzy, sześć, dziewięć lub dwanaście miesięcy uczestnictwa. Niektóre zasady nie zawierają tego wymogu. Inne zasady mogą poprosić o dokumentację uczestnictwa w innych niechirurgicznych programach odchudzania, takich jak programy wsparcia, takie jak Jenny Craig, Weight Watchers i inne.
  • zaprzestanie palenia: wszyscy pacjenci są zobowiązani do zaprzestania palenia co najmniej osiem tygodni przed zabiegiem chirurgicznym.

jakie rodzaje chirurgii bariatrycznej obejmuje BCBS Florida?

Florida Blue obejmuje kilka zabiegów bariatrycznych, w tym gastrektomię rękawa lub rękawa oraz bypass żołądka. Są to dwa najbardziej popularne operacje odchudzania dostępne i są zarówno sprawdzone, skuteczne procedury. Niektórzy pacjenci będą kandydatami do operacji Lap-Band, które mogą być również objęte ubezpieczeniem. Twój chirurg omówi opcje procedury i plusy i minusy każdego z unikalnych potrzeb i celów w umyśle podczas konsultacji.

istnieją pewne procedury bariatryczne, które nie są objęte BCBS na Florydzie. Należą do nich balon wewnątrzgastryczny, Opaska biodrowa dla pacjentów z niższym BMI i wszelkie operacje, które uważają za eksperymentalne, takie jak mini bypass żołądka.

jeśli pierwotna procedura, którą przeszedłeś w przeszłości, nie powiodła się, Florida Blue może pokryć korektę. Zazwyczaj wymagana jest dokumentacja w dokumentacji medycznej, aby wykazać przyczynę niepowodzenia nie jest brana pod uwagę styl życia. Pokrycie przeglądu chirurgii bariatrycznej może wymagać dodatkowej dokumentacji. Jeśli jesteś zainteresowany wykonaniem wtórnego zabiegu odchudzania, skontaktuj się z naszym biurem.

chirurgia bariatryczna jest wykluczona z mojego planu BCBS … co mam zrobić?

pomimo sukcesu i osiągnięcia chirurgii bariatrycznej poprawy zdrowia, nie wszystkie plany lub grupy obejmują pokrycie dla operacji odchudzania. Nie oznacza to, że nie masz opcji! Memorial Advanced Surgery oferuje konkurencyjne opcje SELF-pay, które mogą odpowiadać Twoim potrzebom, w tym pracy z finansowania stron trzecich. Jeśli nie masz ubezpieczenia na operację, lub masz wysokie odliczenie lub out-of-pocket do spełnienia, zapraszamy do rozmowy z naszym zespołem, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak możemy Ci pomóc. Możesz również porównać plany dostępne za pośrednictwem ubezpieczenia współmałżonka lub skontaktować się z działem HR w miejscu pracy, aby sprawdzić, czy mają zachęty do odchudzania i chirurgii bariatrycznej lub czy zmiany mogą zostać wprowadzone w następnym otwartym okresie rekrutacji.

Jak skontaktować się z Blue Cross Blue Shield of Florida?

Blue Cross Blue Shield of Florida można skontaktować się za pośrednictwem poczty elektronicznej lub telefonu. Pamiętaj, że numer kontaktowy może się różnić w zależności od rodzaju posiadanego planu. Najlepszy numer, aby skontaktować się z przedstawicielem o pomoc, jest zazwyczaj wymieniony na odwrocie karty ubezpieczenia. Inne opcje kontaktu: https://www.floridablue.com/general/contact-us