Articles

PMC

Prezentacja przypadku

pacjentem był 69-letni mężczyzna rasy kaukaskiej bez przebytej choroby psychicznej lub wcześniejszego leczenia psychiatrycznego. Początkowo został przeniesiony na oddział ratunkowy z wyraźnymi objawami duszności i tachykardią, gdzie zdiagnozowano ostry zespół wieńcowy. Po wykonaniu badań laboratoryjnych i wykonaniu elektrokardiogramu zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Następująca angiografia wieńcowa (interwencja, która została znoszona przez pacjenta z ogromnym strachem) ujawniła ciężką chorobę trzech naczyń.

pacjent został poinformowany o pilnym wskazaniu operacji obejścia, która została zaplanowana jako interwencja awaryjna tego samego dnia. Pod koniec interwencji angiograficznej informacja ta spowodowała ciężką reakcję paniczną z hiperwentylacją, tachykardią i poczuciem utraty kontroli, która była skutecznie leczona benzodiazepinami. Opisał on niezwykle irracjonalny i nieunikniony strach przed oddaniem się w ręce innych-w tym przypadku chirurgów i anestezjologów. Ponadto zgłaszano lęk przed utratą kontroli nad swoim ciałem w wyniku utraty przytomności lub naruszenia integralności fizycznej podczas operacji lub interwencji chirurgicznej. Pacjent nie był w stanie wyrazić zgody na interwencję operacyjną z powodu przytłaczającej paniki i niepokoju. Ze względu na swój intensywny strach ostatecznie odmówił operacji obejścia. Ta dramatyczna sytuacja doprowadziła do stanu niepokoju, napięcia i silnego pobudzenia, co doprowadziło do skierowania psychiatrycznego, a następnie do przyjęcia do szpitala psychiatrycznego.

pacjentowi ulżyło przyjęcie psychiatryczne i zrozumienie jego fobicznego strachu. Zgłosił 20-letnią historię ciężkiej koksartrozy, która powodowała poważny ból i postępującą deformację nóg i nieprawidłową pracę, i która nigdy nie była operowana z powodu strachu przed operacją. Badanie kliniczne wykazało, że jego lewa noga była o 4,5 cm krótsza od prawej. Miał również wyraźne upośledzenie chodu z powodu utykania lewej nogi. Dodatkowo koksartroza doprowadziła do rozległej przepukliny pachwinowej z powodu błędnego poruszania się spowodowanego bólem. Odmówił również niezbędnej operacji pachwinowej przez ponad pięć lat z powodu tych samych objawów fobii. Zbadano dalsze objawy fobii i inne objawy lęku, takie jak jego strach przed wizytami u lekarza rodzinnego i dyskusje z przełożonymi. Pacjent zgłaszał wiek wystąpienia choroby we wczesnym wieku dorosłym. W odniesieniu do dzieciństwa i dojrzewania opisał objawy strachu podczas pukania lub otwierania „obcych” drzwi. Chociaż pacjent wykazywał unikalne cechy osobowości, nie można było zdiagnozować żadnego zaburzenia osobowości.

odkrycia psychopatologiczne w czasie badań psychiatrycznych ograniczały się do intensywnego strachu w związku z nadchodzącymi zabiegami chirurgicznymi i interwencjami. Podczas badań psychiatrycznych pacjent był uprzejmy, przyjazny i uczciwy. Objawy kompulsywne ograniczały się do wielokrotnego sprawdzania urządzeń elektrycznych. W konsekwencji swoich życiowych strategii unikania wydawał się nie odczuwać opresyjnych ograniczeń w codziennym życiu. Do tego czasu nigdy nie konsultował się z psychiatrą ani psychoterapeutą w sprawie jego objawów fobicznych. Opisał wstydzenie się swoich nieuzasadnionych objawów strachu. Podczas badań psychiatrycznych nie obserwowano objawów zaburzeń panicznych. Nie znaleziono historii omdleń. Historia rodzinna ujawniła podejrzenie zaburzenia lękowego u ojca pacjenta, chociaż podobno nigdy nie skonsultował się z żadnym lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia. Dalsze badania pacjenta, takie jak badania laboratoryjne, USG duplex, elektroencefalogram i rezonans magnetyczny czaszki były całkowicie normalne. Specyficzną fobię zdiagnozowano według kryteriów DSM-IV.

aby poprawić intensywny strach zgłaszany przez pacjenta w obliczu problemu konieczności operacji, rozpoczęto leczenie psychotropowe escitalopramem w dawce 10 mg raz na dobę i pregabaliną w dawce 150 mg dwa razy na dobę. Pacjent opisał poprawę tych objawów strachu. Wspierany intensywną terapią konwersacyjną opartą na technikach poznawczo-behawioralnych, ustabilizował się, a następnie został zwolniony. Pacjent nadal odmawiał inwazyjnego zabiegu, ponieważ jego strach przed zabiegiem nadal przytłaczał jego strach przed śmiercią na atak serca. Zalecono psychoterapię behawioralną jako leczenie poza pacjentem w celu zmniejszenia lęków fobicznych pacjenta.