Articles

Regał

znaczenie kliniczne

podstawą leczenia asfiksji i oparzeń w terenie jest bezpieczna i wspomagająca Opieka. Priorytety obejmują bezpieczeństwo sceny, szybką ekstrakcję, odkażanie pacjenta, zarządzanie drogami oddechowymi, dostęp dożylny (IV), opiekę nad oparzeniami, zapobieganie hipotermii i prawidłowe usposobienie.

środowisko można uznać za niestabilne, dopóki źródło toksyny gazowej nie zostanie zidentyfikowane i kontrolowane. Często wymaga to skutecznej komunikacji między zespołami międzybranżowymi, takimi jak EMS, Straż Pożarna, organy ścigania, zespoły hazmat i osoby postronne.

uduszenie przyczynia się do wysokiej śmiertelności w wypadkach związanych z gazem i pożarem. Należy zwrócić szczególną uwagę na drogi oddechowe pacjenta i zdolność do wentylacji. Prawidłowe podbródek-lift / manewry wzdłużne szczęki, nosogardzieli dróg oddechowych, supraglottic urządzeń i intubacji może być wymagane do zachowania drożności dróg oddechowych. Objawy niedrożności dróg oddechowych, wstrząsu, zmiany stanu psychicznego, hipoksemii i nasilenia duszności są wskazaniami do intubacji dotchawiczej. Oparzenia obwodowe ściany klatki piersiowej mogą zakłócać wentylację i mogą być również wskazaniem do intubacji.

na stężenie karboksyhemoglobiny we krwi wpływa frakcja tlenu natchnionego (FiO2) i spada szybciej wraz ze wzrostem FiO2. Na przykład, okres półtrwania tlenku węgla we krwi wynosi około 320 minut w powietrzu w pomieszczeniu i poprawia się do około 74 minut w 100% FiO2. Dlatego pacjenci narażeni na działanie dymów tlenku węgla powinni być natychmiast umieszczani na 100% FiO2 dostarczanym za pomocą maski twarzowej lub rurki intubacyjnej i pozostawać na tym wysokim wdechowym stężeniu tlenu do czasu przetransportowania do Zakładu Opieki wyższego poziomu.

Hydroksykobalamina pozostaje przedszpitalną empiryczną terapią z wyboru w przypadku toksyczności cyjanków. Chociaż istnieją inne odtrutki, takie jak azotyn amylu i tiosiarczan sodu, hydroksykobalamina jest korzystna ze względu na szybki początek działania, łatwość podawania, tolerancję, stosunkowo lepszy profil bezpieczeństwa i zdolność do neutralizacji cyjanku bez zakłócania wykorzystania tlenu komórkowego. Leczenie toksyczności cyjanków jest w dużym stopniu zależne od historii i wyników badań fizycznych. Antidotum należy rozpocząć u pacjentów z możliwą ekspozycją na cyjanek, u których wystąpi zmiana stanu psychicznego, drgawki, depresja/zatrzymanie oddechu lub zaburzenia rytmu serca. Aktualne wytyczne zalecają dożylne podawanie 5 g hydroksykobalaminy, rozcieńczonej w 200 mL Ringera mleczanowego i podawanej przez 15 minut.

można rozważyć dodatkowe interwencje w przypadku obrażeń uduszenia. Na przykład Walker et al. doszli do wniosku, że leki rozszerzające oskrzela, takie jak albuterol i leki mukolityczne, takie jak N-acetylo cysteina, są pomocne w zmniejszaniu oporu przepływu powietrza i mogą poprawić dynamiczną zgodność płuc w badaniach na zwierzętach. Chociaż nadal kontrowersyjne u ludzi, inicjowanie tych zabiegów przedszpitalnych może być najbardziej korzystne u pacjentów, którzy wykazują oznaki niedrożności dolnych dróg oddechowych, takich jak świszczący oddech.

pacjenci mogą wystąpić niedociśnienie wtórne do oparzeń i mogą wymagać resuscytacji płynów. Jednak agresywne leczenie płynów może powodować jatrogenne dróg oddechowych kompromisu wtórne do obrzęku. W związku z tym Dostawcy powinni przeprowadzać seryjne oceny dróg oddechowych, jeśli nie istnieje jeszcze ostateczny system dróg oddechowych.

kolejnym ważnym parametrem do kontrolowania jest temperatura rdzenia pacjenta. Hipotermia u pacjentów z oparzeniami wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, dlatego należy usunąć mokrą odzież, a pacjentów pasywnie lub aktywnie.

wreszcie właściwe usposobienie pacjenta jest ważne i w dużej mierze zależy od mechanizmu urazu. Chociaż wykazano, że tlenoterapia hiperbaryczna zmniejsza długotrwałą i trwałą dysfunkcję neurokognitywną w otoczeniu toksycznych gazów, nie ma jasnych dowodów na to, że zmniejsza śmiertelność w porównaniu do 100% tlenu normobarycznego. Pacjenci z towarzyszącymi urazami lub oparzeniami mają wyższy wskaźnik śmiertelności i powinni być przeniesieni odpowiednio do odpowiednich urazów i oparzeń. Pacjenci, którzy powinni być brani pod uwagę w ośrodkach hiperbarycznych, to osoby ze zmienionym stanem psychicznym, drgawkami, nudnościami/wymiotami, utratą przytomności, znaczną dusznością, bólem w klatce piersiowej lub ciążą w przypadku braku poważnych oparzeń lub urazów.