Articles

Bookshelf

Significado Clínico

O esteio de asfixia e tratamento de queimadura no campo é seguro e cuidados de suporte. As prioridades incluem a segurança da cena, extrusão rápida, descontaminação do paciente, gerenciamento de vias aéreas, acesso intravenoso (IV), cuidados de queimadura, prevenção de hipotermia, e disposição adequada. o ambiente pode ser considerado instável até que a fonte de toxina gasosa seja identificada e controlada. Muitas vezes, isso requer uma comunicação eficaz entre equipes interprofissionais, como EMS, Bombeiros, aplicação da lei, equipes hazmat, e qualquer espectador de cena.a asfixia contribui para uma elevada taxa de mortalidade em acidentes relacionados com o gás e com o fogo. Deve ser dada especial atenção às vias respiratórias e à capacidade de ventilação do doente. Manobras adequadas de empuxo de queixo/maxilar, vias aéreas nasofaríngeas, dispositivos supraglóticos e entubação podem ser necessárias para preservar a patência das vias aéreas. Sinais de obstrução das vias aéreas, choque, estado mental alterado, hipoxemia e agravamento da dispneia são todas as indicações para intubação endotraqueal. As queimaduras circunferenciais na parede torácica podem interferir com a ventilação e podem também ser uma indicação para intubação.a concentração sanguínea de carboxihemoglobina é influenciada pela fracção de oxigénio inspirado (FiO2) e diminui mais rapidamente à medida que a FiO2 aumenta. Por exemplo, a semi-vida de eliminação do monóxido de carbono no sangue é de aproximadamente 320 minutos no ar ambiente e melhora para aproximadamente 74 minutos em 100% FiO2. Por conseguinte, os doentes expostos aos fumos de monóxido de carbono devem ser imediatamente colocados num FiO2 a 100% fornecido por máscara facial ou tubo endotraqueal e permanecer nesta elevada concentração de oxigénio inspirador até serem transportados para uma instalação de cuidados de nível superior.

hidroxocobalamina continua a ser a terapia empírica pré-hospitalária escolhida para a toxicidade por cianeto. Embora existam outros antídotos, como o nitrito de amilo e o tiossulfato de sódio, a hidroxocobalamina é preferível, dado o rápido início da acção, a facilidade de administração, a tolerabilidade, o perfil de segurança relativamente melhorado e a capacidade de neutralizar o cianeto sem interferir com o uso de oxigénio celular. O tratamento da toxicidade por cianeto é altamente dependente da história e dos resultados físicos. O antídoto deve ser iniciado em doentes com possível exposição ao cianeto que desenvolvam estado mental alterado, convulsões, depressão/paragem respiratória ou disritmia cardíaca. As orientações actuais recomendam a administração intravenosa de 5 g de hidroxocobalamina, diluída em 200 mL de lactato ringer e administrada durante 15 minutos.podem ser consideradas intervenções adicionais para lesões por asfixia. Por exemplo, Walker et al. concluíram que broncodilatadores como o albuterol e mucolíticos como A N-acetil cisteína são úteis na redução da resistência ao fluxo de ar e podem melhorar a conformidade pulmonar dinâmica em estudos em animais. Embora ainda controverso em seres humanos, iniciar estes tratamentos pré-hospitalares pode ser mais benéfico em pacientes que exibem sinais de obstrução das vias aéreas inferiores, tais como respiração ofegante.

os doentes podem apresentar hipotensão secundária a queimaduras e podem requerer reanimação fluida. No entanto, a terapia de fluidos agressiva pode causar o comprometimento das vias aéreas iatrogênicas secundárias ao edema. Por conseguinte, os prestadores devem realizar avaliações em série das vias aéreas se ainda não existir uma via aérea definitiva.outro parâmetro importante a controlar é a temperatura central do doente. A hipotermia em doentes queimados está associada a um aumento das taxas de mortalidade, pelo que a roupa molhada deve ser removida e os doentes devem ser reactivados passivamente ou activamente.finalmente, a adequada disposição do doente é importante e depende em grande parte do mecanismo de lesão. Embora tenha sido demonstrado que a terapia hiperbárica de oxigénio reduz a disfunção neurocognitiva a longo prazo e permanente no contexto da exposição a gases tóxicos, não há evidência clara de que reduz a mortalidade em comparação com 100% de oxigénio normobarico. Os doentes com traumatismo ou queimaduras concomitantes apresentam taxas de mortalidade mais elevadas e devem ser transferidos para instalações de trauma e queimadura apropriadas, respectivamente. As doentes que devem ser consideradas para os centros hiperbáricos são aquelas com estado mental alterado, convulsões, náuseas/vómitos, perda de consciência, dispneia marcada, dor no peito ou gravidez na ausência de queimaduras ou trauma major.