Articles

Bookshelf

semnificație clinică

pilonul de asfixiere și arde tratament în domeniu este de îngrijire în condiții de siguranță și de susținere. Prioritățile includ siguranța scenei, descărcarea rapidă, decontaminarea pacientului, gestionarea căilor respiratorii, accesul intravenos (IV), îngrijirea arsurilor, prevenirea hipotermiei și dispoziția adecvată.

mediul poate fi considerat instabil până când sursa de toxină gazoasă este identificată și controlată. Adesea, acest lucru necesită o comunicare eficientă între echipele interprofesionale, cum ar fi EMS, departamentele de pompieri, forțele de ordine, echipele hazmat și orice trecători de scenă.

asfixierea contribuie la o rată ridicată a mortalității în accidentele legate de gaze și incendii. O atenție deosebită trebuie acordată căilor respiratorii ale pacientului și capacității de ventilare. Manevrele adecvate de ridicare a bărbiei/maxilarului, căile respiratorii nazofaringiene, dispozitivele supraglotice și intubația pot fi necesare pentru a păstra permeabilitatea căilor respiratorii. Semnele de obstrucție a căilor respiratorii, șoc, stare mentală modificată, hipoxemie și agravarea dispneei sunt toate indicații pentru intubația endotraheală. Arsurile circumferențiale ale peretelui toracic pot interfera cu ventilația și pot fi, de asemenea, o indicație pentru intubare.

concentrația sanguină a carboxihemoglobinei este influențată de fracțiunea de oxigen inspirat (FiO2) și scade mai rapid pe măsură ce FiO2 crește. De exemplu, timpul de înjumătățire prin eliminare al monoxidului de carbon din sânge este de aproximativ 320 de minute la aerul din cameră și se îmbunătățește la aproximativ 74 de minute la 100% FiO2. Prin urmare, pacienții expuși la vapori de monoxid de carbon trebuie plasați imediat pe un Fio 100% 2 livrat prin mască facială sau tub endotraheal și rămân pe această concentrație mare de oxigen Inspirator până când sunt transportați la o unitate de îngrijire de nivel superior.

hidroxocobalamina rămâne terapia empirică pre-spitalicească de alegere pentru toxicitatea cianurii. Deși există și alte antidoturi, cum ar fi nitritul de amil și tiosulfatul de sodiu, hidroxocobalamina este preferabilă, având în vedere debutul rapid al acțiunii, ușurința administrării, tolerabilitatea, profilul de siguranță relativ îmbunătățit și capacitatea de a neutraliza cianura fără a interfera cu utilizarea oxigenului celular. Tratamentul pentru toxicitatea cianurii depinde în mare măsură de istoric și de constatările fizice. Tratamentul cu antidot trebuie inițiat la pacienții cu posibilă expunere la cianură care dezvoltă stare mentală alterată, convulsii, deprimare/stop respirator sau disritmii cardiace. Ghidurile actuale recomandă administrarea intravenoasă a 5 g hidroxocobalamină, diluată în 200 mL de lactat ringer și administrată timp de 15 minute.

pot fi luate în considerare intervenții suplimentare pentru leziunile prin asfixiere. De exemplu, Walker și colab. au ajuns la concluzia că bronhodilatatoarele, cum ar fi albuterolul și mucoliticele, cum ar fi N-Acetil Cisteina, sunt utile în reducerea rezistenței la fluxul de aer și pot îmbunătăți conformitatea pulmonară dinamică în studiile pe animale. Deși încă controversat la om, inițierea acestor tratamente pre-spitalicești poate fi cea mai benefică la pacienții care prezintă semne de obstrucție a căilor respiratorii inferioare, cum ar fi respirația șuierătoare.

pacienții pot prezenta hipotensiune arterială secundară arsurilor și pot necesita resuscitare fluidă. Cu toate acestea, terapia fluidă agresivă poate provoca compromiterea căilor respiratorii iatrogene secundare edemului. Prin urmare, furnizorii ar trebui să efectueze evaluări seriale ale căilor respiratorii dacă nu există deja o cale aeriană definitivă.

un alt parametru important de controlat este temperatura miezului pacientului. Hipotermia la pacienții cu arsuri este asociată cu rate crescute de mortalitate și, prin urmare, îmbrăcămintea umedă trebuie îndepărtată, iar pacienții trebuie reîncălziți pasiv sau activ.

în cele din urmă, dispoziția adecvată a pacientului este importantă și depinde în mare măsură de mecanismul leziunii. Deși s-a demonstrat că terapia cu oxigen hiperbaric reduce disfuncția neurocognitivă pe termen lung și permanentă în stabilirea expunerii la gaze toxice, nu există dovezi clare că reduce mortalitatea în comparație cu oxigenul normobaric 100%. Pacienții cu traumatisme concomitente sau leziuni prin arsură au rate mai mari de mortalitate și ar trebui transferați la unitățile de traume și arsuri adecvate. Pacienții care ar trebui luați în considerare pentru centrele hiperbare sunt cei cu stare mentală modificată, convulsii, greață/vărsături, pierderea cunoștinței, dispnee marcată, dureri în piept sau sarcină în absența arsurilor majore sau a traumelor.