Articles

PMC

prezentarea cazului

pacientul era un bărbat caucazian în vârstă de 69 de ani, fără antecedente de boli mintale sau tratament psihiatric anterior. El a fost inițial transferat la un departament de urgență medicală cu simptome dispnoeice marcate și tahicardie, unde a fost diagnosticat un sindrom coronarian acut. După testele de laborator și o electrocardiogramă a fost diagnosticat un infarct miocardic fără supradenivelare de St (NSTEMI). Următoarea angiografie coronariană (o intervenție care a fost suportată de pacient cu o groază enormă), a relevat o boală severă cu trei vase.

pacientul a fost informat despre indicația urgentă a unei operații de bypass, care a fost planificată ca o intervenție de urgență în aceeași zi. La sfârșitul intervenției angiografice, aceste informații au provocat o reacție severă de panică cu hiperventilație, tahicardie și senzația de pierdere a controlului, care a fost tratată cu succes cu benzodiazepine. El a descris o teamă intens irațională și inevitabilă de a se pune în mâinile altora-chirurgi și anesteziști în acest caz. Mai mult, a fost raportată teama de a pierde controlul asupra corpului său prin pierderea conștiinței sau compromiterea integrității fizice în timpul unei operații sau intervenții chirurgicale. Pacientul nu a putut să-și dea acordul pentru intervenția operativă din cauza panicii și anxietății copleșitoare. Din cauza fricii sale intense, el a refuzat în cele din urmă operația de bypass. Această situație dramatică a dus la o stare de anxietate, tensiune și agitație severă, ceea ce a dus la o sesizare psihiatrică și, consecutiv, la o internare psihiatrică în ambulatoriu.

pacientul a fost eliberat de internarea psihiatrică și de înțelegerea fricii sale fobice. El a raportat o istorie de 20 de ani de coxartroză severă, care a provocat dureri grave și deformare progresivă a piciorului și funcționare defectuoasă și care nu a fost niciodată operată din cauza fricii sale de intervenție chirurgicală. Examenul clinic a arătat că piciorul stâng era cu 4,5 cm mai scurt decât piciorul drept. De asemenea, a avut un mers afectat marcat din cauza unei șchiopătări la piciorul stâng. În plus, coxartroza a dus la o hernie inghinală extinsă din cauza mișcării greșite induse de durere. De asemenea, el a refuzat operația inghinală necesară de peste cinci ani din cauza acelorași simptome fobice. Au fost explorate alte simptome fobice și alte simptome de anxietate, cum ar fi teama sa despre vizitele la medicul de familie și discuțiile cu colegii superiori. Pacientul a raportat o vârstă de debut în primii ani adulți. În ceea ce privește copilăria și adolescența, el a descris simptomele fricii în timp ce bătea sau deschidea uși străine. Deși pacientul a prezentat trăsături de personalitate evitante, nici o tulburare de personalitate nu a putut fi diagnosticată.

constatările psihopatologice la momentul explorării psihiatrice s-au limitat la frica intensă în raport cu procedurile și intervențiile chirurgicale viitoare. În timpul explorării psihiatrice, pacientul a fost politicos, prietenos și cinstit. Simptomele Compulsive s-au limitat la verificarea repetată a aparatelor electrice. Ca o consecință a strategiilor sale de evitare pe tot parcursul vieții, el părea să nu simtă limitări opresive în viața de zi cu zi. Până atunci, nu consultase niciodată un psihiatru sau un psihoterapeut cu privire la simptomele sale fobice. El a descris că îi este rușine de simptomele sale de frică nerezonabile. Simptomele tulburării de panică nu au fost observate în niciun moment în timpul explorării psihiatrice. Nu s-a găsit antecedente de sincopă. Istoricul familial a relevat o tulburare de anxietate suspectată la tatăl pacientului, deși se pare că nu a consultat niciodată niciun medic sau alt profesionist din domeniul sănătății. Examinările ulterioare ale pacientului, cum ar fi testele de laborator, sonografia duplex, o electroencefalogramă și o imagistică prin rezonanță magnetică craniană, au fost complet normale. O fobie specifică a fost diagnosticată conform criteriilor DSM-IV.

pentru a îmbunătăți frica intensă raportată de pacient atunci când se confruntă cu problema necesității operației, a fost inițiat un tratament psihotrop cu escitalopram 10 mg o dată pe zi și pregabalin 150 mg de două ori pe zi. Pacientul a descris o îmbunătățire a acestor simptome de frică. Susținut de terapie conversațională intensivă bazată pe tehnici cognitive comportamentale, s-a stabilizat și a fost externat ulterior. Pacientul a refuzat încă procedura invazivă, deoarece teama sa de procedură a continuat să-i copleșească teama de a muri de un atac de cord. Psihoterapia comportamentală ca tratament ambulatoriu a fost recomandată pentru a diminua temerile fobice ale pacientului.