Articles

PMC

Fallpresentation

patienten var en 69-årig kaukasisk man utan en historia av psykisk sjukdom eller någon tidigare psykiatrisk behandling. Han överfördes ursprungligen till en medicinsk akutavdelning med markerade dyspnoeiska symtom och takykardi, där ett akut koronarsyndrom diagnostiserades. Efter laboratorietestning och ett elektrokardiogram diagnostiserades ett icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI). Följande koronarangiografi (ett ingrepp som uthärdades av patienten med enorm rädsla) avslöjade allvarlig trekärlssjukdom.

patienten informerades om den akuta indikationen på en bypassoperation, som planerades som en akut intervention samma dag. Vid slutet av angiografisk ingrepp orsakade denna information en allvarlig panikreaktion med hyperventilation, takykardi och känslan av förlust av kontroll, som framgångsrikt behandlades med bensodiazepiner. Han beskrev en intensivt irrationell och oundviklig rädsla för att sätta sig i andras händer-kirurger och narkosläkare i detta fall. Dessutom rapporterades rädslan för att förlora kontrollen över sin kropp genom förlust av medvetande eller kompromiss av fysisk integritet under en operation eller kirurgisk ingrepp. Patienten kunde inte ge sitt samtycke till det operativa ingreppet på grund av överväldigande panik och ångest. På grund av sin intensiva rädsla vägrade han så småningom bypassoperationen. Denna dramatiska situation ledde till ett tillstånd av ångest, belastning och svår agitation, vilket ledde till en psykiatrisk remiss och i följd till en psykiatrisk antagning i patienten.

patienten lindrades av den psykiatriska upptagningen och förståelsen av hans fobiska rädsla. Han rapporterade en 20-årig historia av svår koxartros, vilket orsakade allvarlig smärta och progressiv bendeformation och funktionsfel, och som aldrig hade opererats på grund av hans rädsla för operation. Den kliniska undersökningen avslöjade att hans vänstra ben var 4,5 cm kortare än hans högra ben. Han hade också en markant nedsatt gång på grund av en halta i hans vänstra ben. Dessutom ledde koxartros till en omfattande ljumskbråck på grund av smärtinducerad felrörelse. Han vägrade också den nödvändiga inguinaloperationen i över fem år på grund av samma fobiska symtom. Ytterligare fobiska symtom och andra symtom på ångest undersöktes, såsom hans rädsla för GP-besök och diskussioner med överlägsna kollegor. Patienten rapporterade en ålder av början i de tidiga vuxna åren. När det gäller barndom och ungdom, han beskrev rädsla symptom samtidigt knackar på eller öppna ’främmande’ dörrar. Även om patienten visade undvikande personlighetsdrag, ingen personlighetsstörning kunde diagnostiseras.

de psykopatologiska fynden vid tiden för psykiatrisk undersökning var begränsade till intensiv rädsla i förhållande till de kommande kirurgiska ingreppen och interventionerna. Under den psykiatriska utforskningen var patienten artig, vänlig och ärlig. Kompulsiva symptom var begränsade till upprepad kontroll av elektriska apparater. Som en följd av hans livslånga undvikande strategier verkade han inte känna förtryckande begränsningar i vardagen. Fram till dess hade han aldrig konsulterat en psykiater eller en psykoterapeut angående hans fobiska symtom. Han beskrev att skämmas för sina orimliga rädsla symptom. Panikstörningssymtom observerades inte någon gång under den psykiatriska undersökningen. Ingen historia av synkope hittades. Familjehistoria avslöjade en misstänkt ångestsyndrom hos patientens far, även om han enligt uppgift aldrig konsulterade någon läkare eller annan sjukvårdspersonal. Ytterligare undersökningar av patienten såsom laboratorietester, duplex sonografi, ett elektroencefalogram och en kranial magnetisk resonansavbildning var helt normala. En specifik fobi diagnostiserades enligt DSM-IV-kriterier.

för att förbättra den intensiva rädsla som patienten rapporterade när han konfronterades med problemet med operationens nödvändighet initierades en psykotrop behandling med escitalopram 10 mg en gång om dagen och pregabalin 150 mg två gånger om dagen. Patienten beskrev en förbättring av dessa rädsla symptom. Med stöd av intensiv konversationsterapi baserad på kognitiva beteendetekniker stabiliserades han och släpptes därefter. Patienten vägrade fortfarande det invasiva förfarandet, eftersom hans rädsla för förfarandet fortsatte att överväldiga sin rädsla för att dö av en hjärtattack. Beteendepsykoterapi som en poliklinisk behandling rekommenderades för att minska patientens fobiska rädsla.